护理查房人民医院心内科1、患者一般资料2、入院情况3、诊疗经过及相关辅助检查4、护理计划及评价1、患者一般资料患者,男,:116647。出生地:广东佛山职业:个体民族:汉,婚姻状况:已婚入院日期:2012-12-0713:32。否认肝炎、结核、传染病史,否认外伤史,否认输血史否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。10余年前曾行阑尾摘除术。2、入院情况主诉:突发胸骨后疼痛30分钟,晕厥1次,患者于30分钟前无明显诱因突发出现胸骨后疼痛,呈持续性压榨性疼痛,伴胸闷、出汗、恐惧感,并出现晕厥1次,持续约2分钟左右,自行缓解,疼痛不向左肩部、颈部、下颌放散,无心悸、气促、呼吸困难,无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不适。入院情况体检:℃/。神志清,平车推入,检查合作,心前区无隆起,,无触及震颤,心界不大,HR58次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻杂音。双下肢无浮肿。入院诊断:冠心病急性下壁、后壁心肌梗塞3、诊疗经过及相关辅助检查门诊心电图:门诊检查:2012年12月07日门诊心电图:窦性心律;下壁ST段改变及异常Q波(考虑下壁心肌梗死)。诊疗经过及相关辅助检查入院后复查心电图:急性下壁及后壁心肌梗塞(ST段:ⅡⅢ avF Ⅴ7 Ⅴ8 Ⅴ-;)。;血沉25mm/h。诊疗经过及相关辅助检查患者由急诊科带硝酸甘油静滴入院,,入院后立即给予氯吡格雷300mg口服,肝素6250U皮下注射,给氧及重症监护,告病危,绝对卧床休息。于2012年12月07日13:44予以溶栓治疗;方法:给予尿激酶150万单位静点,于25分钟内滴完,于14:10时滴完。诊疗经过及相关辅助检查于14:40时患者又出现头晕、心悸,心电监护仪上显示为房室传导阻滞,心率显示为20-30次/分,考虑为再灌注心律失常,立即给予阿托品0。5mg静脉推入后,患者心率变为110-120次/分,为窦性心律。患者胸前疼痛明显减轻,复查心电图ST段下降明显超过50%以上,且出现再灌注心律失常,考虑溶栓成功。诊疗经过及相关辅助检查溶栓后心电图:
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