五官科诊疗常规.doc

病史采集1、单侧或双侧出血,出血时间、量,出血前后的表现;2、外伤、手术史;3、高血压、血管硬化等心血管疾病;肺心病等;5、凝血机制异常或血小板量或质异常等方面的血液病;6、长期接触磷、汞、砷、苯等化学性物质,长期服用水杨酸类药物;7、近期急性传染病,流感,出血热;8、月经期。体格检查1、全身检查:注意一般状态,测血压、脉搏、呼吸;2、专科检查:(1)鼻腔:注意鼻腔各壁、各鼻道有无新生物及血性分泌物、粘膜糜烂、溃疡、血管扩张等,特别是鼻腔顶后段及鼻咽等隐蔽处;(2)鼻咽:有无新生物,腺样体肥大。辅助检查1、实验室检查:(1)血常规、血型、出凝血时间;(2)VCA-IgA,EA-IgA,EB病毒DNA酶抗体。2、器械检查:(1)心电图、肺功能、肾功能。/(2)必要时胸透。(3)X线鼻窦照片,必要时鼻窦CT或MRI治疗原则&根据就诊时的情况决定治疗措施。一、就诊时出血严重,首先抢救、止血,再查找出血原因。1、全身:(1)注意失血量。(2)测血压、脉搏,注意生命体征,疑有休克者,平卧位。(3)冰敷头部及颈部大血管区。(4)补液恢复血容量:NS、5%GNS、代血浆、严重者输同型血。(5)止血药物:立止血,6-氨基己酸,抗血纤溶芳酸,止血敏等。(6)烦躁不安,血压高者使用镇静剂。(7)血压高者酌情使用降压药。2、局部:(1)可找到出血部位:①可用浸有血管收缩剂-麻黄素、肾上腺素的棉条压迫止血;②烧灼法:热烧灼,AgNO3烧灼,电凝,微波,激光。(2)出血部位不明者予填塞:①明胶海绵、止血纱布等可吸收材料;②凡士林纱条前鼻孔填塞、后鼻孔填塞;③气囊、水囊填塞。(3)出血严重,反复填塞不能止血者给予血管结扎:鼻腔下半部出血(中甲以下),结扎颈外动脉或颌内动脉;中甲平面以上,结扎筛前动脉。二、就诊时出血已止或反复少量出血者,重点寻找出血原因及出血点,并对病因治疗。慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会鼻科学组由于慢性鼻-鼻窦炎(也称慢性鼻窦炎,ChronicRhinoSinusitis,CRS)的病因学和发病机制等方面的研究结论尚不十分清晰,在诊断定义、分型及选择治疗方等方面尚存有争议。近年来,以欧美为主的学者们相继组织制定了一系列有关鼻-鼻窦炎诊疗方面的指导性文件[1-3]。这些指导性文件的出台,反映了各国学者们对慢性鼻-鼻窦炎诊疗研究的重视。1997年制定的海口标准[4]对我国开展鼻内镜外科手术、评价手术后疗效、进行学术交流等均起到了有益的促进作用。为尽可能借鉴国外的先进经验,与国际通行惯例接轨,制定、修改并不断完善适合国情的慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南是十分必要的。我国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南起草过程中参照了国际现有指南性文件,并基于我国国情特点,遵循了“宜简不宜繁,宜粗不宜细”的原则,同时兼顾了我国现行医疗制度及具有临床可操作性的实际情况。为了使本指南更科学、合理和具有实用性,编辑部还组织了专家在全国部分城市巡讲,充分征求了各地同道们的意见,使之趋于完善。本指南适用于成人慢性鼻-鼻窦炎。临床定义慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症,鼻部症状持续超过12周,症状未完全缓解甚至加重。临床分类1、慢性鼻-鼻窦炎(不伴鼻息肉)2、慢性鼻-鼻窦炎(伴有鼻息肉)注:鼻息肉发生机制至今不清,研究显示,鼻息肉有其相对独立