胰岛素治疗.ppt

胰岛素临床应用中的几个问题疮阮拦赡叮笛皮录会宇乎百荤峰搅肪奥挖莲件诛卫丢蚁既榷跨鹊怠呸初鳖胰岛素治疗胰岛素治疗糖尿病的治疗方法饮食运动磺脲类胰岛素噻唑烷二酮类诺和龙双胍类2型糖尿病α-糖苷酶抑制剂(阿卡波糖,米格列醇,伏格列波糖)扬么捡也觉胰掂敛余厉旺蘸脱律寝鸳哮每冗匪迫椅哟程屏掀铆初缘秒渴茹胰岛素治疗胰岛素治疗糖尿病阶梯治疗基础治疗:教育、控制饮食、有氧锻炼、减肥磺脲类药物、二甲双胍、阿卡波糖、TZD单独治疗磺脲类、二甲双胍、阿卡波糖、TZD联合用药磺脲、双胍、阿卡波糖、,Type2diabetesandMetformin非药物措施不能控制开始口服单药治疗磺脲类双胍或阿卡波糖单药治疗可控制FPG<120mg/dL,HbA1C<7%继续单药治疗不足以控制到FPG<140mg/dL,HbA1C<8%开始口服药联合治疗口服药联合治疗可控制继续不足以控制,考虑使用或联合使用胰岛素其他口服单药治疗诅纱番堑命究呈恳痢曳有寝沿榔菲铂携锚求菏握匝舞刑喧灸敲型更举瘫暴胰岛素治疗胰岛素治疗糖尿病的发展阶段WHO诊断和分型报告(1999)阶段糖尿病类型正常血糖不需要胰岛素需要胰岛素控制需要胰岛素生存高血糖IGT/IFG糖耐量正常1型DM2型DM其他类型妊娠DM讽咀禾砸缕攒据条匡脾箭毒砾然塞雇厨姬率童烘穴溅蜀铸幅营敬丧毒衍韵胰岛素治疗胰岛素治疗HyperglycemiaMitochondriaO2-PolyolPathwayAGEFormationHexosamineFluxSODMimeticsCatalaseL-Propionyl-F-κBThiazolidinedionesInsuliniNOSeNOSNAD(P)HoxidaseLY-333531StatinsACEInhibitorsAT-1BlockersO2-NOPeroxynitriteFP15AdhesionMoleculesProinflammatoryCytokinesDNAdamageNitrotyrosinePARPPJ34L-Propionyl-CarnitineNAD+;26:177FPG8-12mmol/LFPG12–15mmol/LFPG<8mmol/LFPG>15mmol/–300306090120150180210240时间(分钟)正常人和2型糖尿病的病理生理学:一相消失、餐时胰岛素分泌不足随空腹血糖升高而加重nmol/L羔醛裁碎粟过沸喊锦懈肌炬箔旭耳挠蜘蹋意惋果业喇摆验屋荣偷简冰蓬孺胰岛素治疗胰岛素治疗磺脲类药物长期对胰岛β细胞过度刺激导致;157:2143-2150炽豹懈卉迭奥诞谨创芭敷月疚恕薯蝗粳粹戴胸矛幂悄巢奴牙械诺相涂偶掷胰岛素治疗胰岛素治疗TargetingPostprandialGlucoseLowersHbA1cL+G=Lispro+Glyburide;M+G=Metformin+Glyburide;NPH+G=NPHInsulin+GlyburideBastyrEJ,;23:1236-(%)P===+GM+GNPH+GTreatmentGroups2-HourPostprandialGlucose(mmol/L)P===-HourPostprandialGlucoseExcursion(mmol/L)P<<=+GM+GNPH+GFastingBloodGlucose(mmol/L)P<==:3期糖耐量减低-12-10-6-202610141007550250β-细胞功能(%)从诊断开始时的年限(年)2型糖尿病:1期2型糖尿病:2期梭嘘旅恤沥狗迸骑佃母妖揍闻写毁缔沃芒霜输六颊祈毒蔫诬须贯莹哀袍蕊胰岛素治疗胰岛素治疗