概念脂肪栓塞综合征(FES)是指严重创伤,特别是长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点,进行性低氧血症为特征的综合征。与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上肢骨折病人及儿童。随着骨折积极的开放手术治疗,其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。发生的原因脂肪栓塞综合征是由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管,尤其是阻塞肺内毛细血管,使其发生一系列的病理改变和临床表现。1、。尤以股骨干骨折为主的多发性骨折发病率最高。闭合骨折发病率是开放性骨折5倍。2、、内固定扩髓腔,髓腔压力骤升,脂肪颗粒进入静脉。3、。4、、酒精中毒、感染糖尿病合并高血脂症等。极为罕见。诱因周身原因:1、休克:低血容量和低血压提供了脂肪滴在微循环滞留并形成栓子。2、弥散性血管内凝血:加重栓塞的病理改变。3、全身感染:革兰氏阴性菌败血症,加重或诱发该综合征。局部因素:1、直径小于7~20微米的脂肪栓子直接进入肺循环。2、脂肪栓子经肺-支气管动脉交通支进入体循环。临床表现一)肺部症状:以呼吸急促,呼吸困难,发绀为特征,伴有PaO2↓和PCO2↑;二)无头部外伤的神经症状:意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷;三)皮肤粘膜出血点。几种次要症状:1)心率>120次/min;2)体温>39℃;3)血小板计数<150×109/L;4)尿或痰中找到脂肪滴;5)视网膜栓塞;6)难以解释的红细胞压积降低。临床分型1典型脂肪栓塞综合征:多在48小时内出现典型的脑功能障碍症状且常进展为木僵或昏迷,呼吸困难,通常有心动过速和发热。睑结膜、及皮肤有特殊点状出血点。2不完全型或部分脂肪栓塞综合征:有骨折创伤史,伤后1-6天可出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异性症状。故易被忽略。3爆发型脂肪栓塞综合征:一般在骨折创伤后立即或12-24小时内突然死亡,有类似急性右心衰竭或肺梗死的表现。常由尸检证实。肺部表现发生率约75%。开始于缺氧导致的呼吸急促及随后的过度换气,紫绀有时不会出现,但有时可能成为FES的早期体征。。部分病人有咯血。胸部X线片示两肺大块斑片状阴影,称之为“暴风雪样”改变,尤其在肺的上中部多见。肺部表现胸部X线片(右图)胸部CT片(下图)
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