垂体前叶功能减退研究报告.ppt

垂体前叶功能减退症诊疗指南莱钢医院内分泌科临床表现二、腺垂体功能减退的表现腺垂体功能减退的严重度与垂体被毁的程度有关。腺垂体多种激素分泌不足的现象大多逐渐出现,一般先出现泌乳素、促性腺激素、生长激素不足的症状,继而促甲状腺激素,最后为促肾上腺皮质激素分泌不足症状。临床表现泌乳素分泌不足:在分娩后表现为乳房不胀,无乳汁分泌。生长激素分泌不足:在成人主要表现为容易发生低血糖。促性腺激素分泌不足:女性病人,表现为闭经、性欲减退或消失、乳腺及生殖器明显萎缩,丧失生育能力。男性病人表现为第2性征退化,如阴毛稀少、声音柔和、皮下脂肪增多,以及睾丸萎缩,外生殖器、前列腺缩小,性欲减退等。促甲状腺激素分泌不足:面色苍白,眉发稀疏,腋毛、阴毛脱落,皮肤干燥、细薄而萎缩;表情淡漠,反应迟钝,音调低沉,智力减退,蜷缩畏寒,懒言少动。促肾上腺皮质激素分泌不足:虚弱、乏力,食欲减退,恶心呕吐,上腹痛,体重降低,心音微弱,心率缓慢,血压降低,不耐饥饿,易出现低血糖表现,机体抵抗力差,易于发生感染,感染后容易发生休克、昏迷。黑素细胞刺激素分泌不足:肤色较淡,即使暴露于阳光之下亦不会使皮肤色素明显加深。正常色素较深部位,如乳晕、腹中线的颜色变淡更为显著。临床表现三、垂体危象本病患者如未获得及时诊断和治疗,发展至后期,往往可因各种诱因而发生危象,出现神志昏迷,为本病最严重的并发症。临床表现垂体危象的临床类型有多种:(1)低血糖性昏迷:其原因可能是自发性的,即由于进食过少或不进食,特别是在有感染时易于发生。此种类型的昏迷最为常见。发生低血糖时病人软弱、头晕、出汗、心慌、面色苍白,可有头痛、呕吐、恶心。血压一般较低,严重者陷入昏迷。(2)感染诱发昏迷:本病病人因缺乏促肾上腺皮质激素和皮质醇,故机体抵抗力低下,易于发生感染。在并发感染、高热后,易于发生意识不清以致昏迷、血压过低及休克。(3)镇静、麻醉剂所致昏迷:本病患者对镇静、麻醉剂甚为敏感,一般常用的剂量即可使患者陷入长时期的昏睡以至昏迷。戊巴比妥钠或硫喷妥钠、吗啡、苯巴比妥及哌替啶等均可产生昏迷。(4)失钠性昏迷:胃肠紊乱、手术、感染等所致的钠丧失,可促发如同原发性肾上腺皮质功能减退症中的危象。此型危象昏迷的周围循环衰竭特别显著。(5)低温性昏迷:部分病人在冬季即感到神志模糊,当暴露于寒冷时,可诱发昏迷,或使已发生的昏迷更加延长。此类危象常发生于冬季,起病缓慢,逐渐进入昏迷,体温很低,用普通体温计测体温不升,须用实验室所用温度计测量肛温,才知其低温程度,可低达近30℃。(6)垂体卒中:起病急骤,头痛、眩晕、呕吐,继而可进入昏迷,系由于垂体肿瘤内发生急性出血,下丘脑及其他生命中枢被压迫所致。辅助检查一、代谢紊乱:低血糖、糖耐量曲线低平;血钠常偏低,血清氯化物亦偏低,血清钾大多正常。辅助检查二、内分泌功能检查:垂体-性腺功能检查:血LH、FSH、E2、PRL、睾酮通常低于正常。垂体-甲状腺功能检查:血FT3、FT4、TSH均低于正常。垂体-肾上腺皮质功能检查:血皮质醇、ACTH基础值降低。辅助检查三、影像学检查:垂体MRI可见原发病因的相关影像学改变。