腹膜衰竭与功能保护
第二军医大学长征医院肾内科
解放军肾脏病研究所
梅长林
主要内容
腹膜衰竭定义
流行病学
病因
病理生理
临床分型
腹膜保护
腹膜衰竭的处理
腹膜衰竭定义 (Peritoneal Membrane Failure)
腹膜无法清除体内过多的液体
初期伴有小分子毒素清除增加,随着液体超滤的进一步降低,小分子毒素清除也发生障碍
通常对分子量>150 Dalton的溶质清除影响不大(清除主要依赖腹膜血管面积)
有功能性因素和解剖性因素
腹透超滤衰竭(UFF)是腹膜衰竭最主要表现形式
腹透超滤衰竭(Ultrafiltration Failure,UFF)
以前的定义:每天交换3-%的腹透液仍无法维持体液平衡,出现水负荷过大的表现。
影响因素较多,如患者大量饮水、患者尿量明显减少等
目前国际公认的定义:2L %的腹透液留腹4hr,净超滤量<400mL,诊断腹膜超滤衰竭
溶质清除障碍
主要是小分子溶质清除障碍
清除小分子溶质的两个机制
弥散:腹膜衰竭时,呈高转运,D/P升高
对流:由对流引起的小分子溶质清除减少,超滤引起的液体清除显著减少
早期:弥散增加大于对流的减少,小分子溶质的清除短期内增加;进一步发展,弥散增加无法弥补对流的减少,出现超滤衰竭+溶质清除障碍
溶质转运障碍主要原因是腹膜广泛粘连和包裹性硬化
腹膜衰竭可见于腹透的任何时期,但随着透析时间的延长(尤其是4年后),发生率呈上升趋势
腹透患者UFF总发生率为4-12%,而透析6年以上的患者发生率可超过30%
Genestier 等随访24个月资料显示,16%腹透患者因腹膜衰竭退出,其中一半为UFF,另一半为溶质清除不充分
Kawaguchi 等报告UFF 导致24% CAPD患者退出,透析6年以上的CAPD患者中,UFF导致51%患者退出
荷兰一项多中心调查显示,透析4年以上的腹透患者,UFF发生率为35%
腹膜炎
腹膜炎是导致急性腹膜超滤衰竭的重要原因
炎症导致腹膜NO合酶活性升高、PGE2和PGF1α,多种炎症细胞因子、化学介质和生长因子产生增加
引起血管扩张、有效腹膜表面积增大,腹膜对小分子溶质转运增加、腹透液葡萄糖浓度梯度迅速丧失
临时性功能改变,感染治愈后消失
GBT18446-2009色漆和清漆用漆基异氰酸酯树脂中二异氰酸酯单体的测定.pdf 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.
