类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是以多发性、非特异性慢性滑膜炎症为主要表现的全身性疾病,以对称性侵犯手足小关节为特征。
影像诊断要点:X线表现为:①关节软组织肿胀;②关节间隙变窄、关节面边缘骨侵蚀;③骨性关节面下骨质小囊状破坏;④骨质疏松;⑤关节畸形和关节强直。骨侵蚀开始于关节软骨的边缘,即边缘性侵蚀,为RA早期重要征象。MRI显示较敏感,在侵蚀灶出现之前,即可出现炎性滑膜的强化。平扫加增强扫描,显示关节骨质侵蚀,主要能显示充填在侵蚀灶内的血管翳,表现为长T1、长T2信号,有明显强化与关节内血管翳相延续。
与牛皮癣性关节炎鉴别:多有皮肤牛皮癣病病史,好发于手足的远端指(趾)间关节。以病变不对称和指(趾)骨的肌腱、韧带附状部骨质增生为特征。与痛风性关节炎鉴别:呈间歇性发作,半数以上先侵犯第1跖趾关节。早期关节间隙不变窄,发作高峰期高血尿酸为特点,晚期形成痛风结节。
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