卫生安全评价报告表格.docx

卫生安全评价报告表格消毒产品卫生安全评价报告备案申请表产品名称:剂型/型号: 申请单位: 申请日期: 河南省卫生和计划生育委员会制注:进口产品须填写“英文名称”和“在华责任单位”栏。消毒产品卫生安全评价报告产品名称:剂型/型号:产品责任单位:评价日期: 一、基本情况消毒产品卫生安全评价报告产品名称:剂型/型号: 产品责任单位名称:评价日期: 一、基本情况二、评价资料标签、说明书;检验报告;企业标准或质量标准; 国产产品生产企业卫生许可证; 进口产品生产国允许生产销售的证明文件及报关单;产品配方; 消毒器械元器件、结构图。备注: ,产品责任单位提供的卫生安全评价报告资料包括标签、说明书、检验报告结论、国产产品生产企业卫生许可证、进口产品生产国允许生产销售的证明文件及报关单; ,产品责任单位需提供一式两份,一份为卫生计生行政部门存档,一份为企业存档; 3.、、和为原件或复印件,、和为原件。复印件应由产品责任单位加盖公章; ,资料按顺序排列,逐页加盖产品责任单位公章,并装订成册。消毒产品卫生安全评价报告产品名称:剂型/型号: 产品责任单位名称:评价日期: 一、基本情况二、评价资料标签、说明书;检验报告;企业标准或质量标准; 国产产品生产企业卫生许可证; 进口产品生产国允许生产销售的证明文件及报关单;产品配方; 消毒器械元器件、结构图。备注: ,产品责任单位提供的卫生安全评价报告资料包括标签、说明书、检验报告结论、国产产品生产企业卫生许可证、进口产品生产国允许生产销售的证明文件及报关单; ,产品责任单位需提供一式两份,一份为卫生计生行政部门存档,一份为企业存档; 3.、、和为原件或复印件,、和为原件。复印件应由产品责任单位加盖公章; ,资料按顺序排列,逐页加盖产品责任单位公章,并装订成册。