脑血栓形成
定义:脑A主干或皮层支因A粥样硬化及各类A炎等血管病变导致血管的管腔狭窄,或闭塞进而发生血栓形成,造成脑局部供血区血流中断,发生脑组织缺血、缺氧、软化、坏死,出现相应的神经系统症状和体征。
病因
1、脑A壁本身病变 a 脑A粥样硬化b炎症(病毒性,钩端螺旋体等)c风湿、d、其他:先天性血管畸形、外伤、e、血管痉挛
2、血液成分改变:a 血液粘稠度增加b 血液处于高凝状态
3、血流改变:a 各种原因引起的BP下降 b 安静睡眠状态下
4、原因未明:高磷脂抗体(+)、蛋白CS(+)、抗血栓Ⅲ缺乏
三、发病机理
四、病理 4/5发生在颈内A,1/5发生在椎—基底A
按发生多少:颈内A〉大脑中A〉大脑后A〉大脑前A〉椎—基底A
病理分期:
1、超早期:治疗追好期(1~6h)病变区脑组织无明显改变,只有部分内皮C,腺粒体C肿胀。
2、急性期:(6~24h)缺血区脑组织苍白,轻度肿胀,神经C,内皮C,星型胶质C明显缺血改变。
3、坏死期(24~48h)NC消失,胶质C坏死,中性粒C、巨噬C浸润
4、软化期(3d~3w)病变区液化改变
5、恢复期(3w~4w以后到2y)病理上形成中风束
五、病理生理
急性期保护半暗区神经细胞是治疗关键。再灌注时间窗指6h,最长不能超过24h,最佳时间为6h以内。如超过时间再行灌注可造成再灌注损伤,继续加重脑组织神经细胞损伤。原因为:a、脑缺血后生产大量自由基,瀑布式自由基连锁反应。b、神经细胞内Ca超载。C、兴奋性氨基酸的C毒性作用。d、酸中毒。
治疗关键:如何尽早抢救半暗带的神经细胞和如何减少再灌注损伤。
六、临床表现
(一)、前驱症状发生于中老年人,有脑A硬化症状,头晕,头痛,记忆力下降,年轻人年表现为发热,有TIA
(二)、起病情况安静状态下起病,逐渐加重,10h或1~3d,达到高峰
(三)、全脑症状轻,意识,血压轻度升高、除脑干阻塞或大面积阻塞较轻,颅高压症状不突出,无恶心、呕吐
(四)、局灶体征明显
1、颈内A系统血栓形成共同点:
①病灶对侧偏瘫(面,舌,肢体)
②病灶对侧偏身感觉障碍
③主半球受损可由失语
大脑前A血栓形成:①病灶对侧下肢为主的偏瘫②偏身感觉障碍③小便失控
大脑中A血栓形成:①病灶对侧以面和上肢为主的偏瘫和偏身感觉障碍
②在主半球可由失语
颈内A的虹吸部:病灶同侧单眼黑蒙和对侧偏瘫
2、椎-基底A血栓形成出现的症状:头痛眩晕、交叉性瘫痪,多颅N麻痹,皮层盲
A、小脑后下A的背外侧支是终A,而此血管无侧支循环,因此一旦栓塞很难挽救。
特点:①吞咽困难,声音嘶哑
②交叉性感觉障碍(病侧面部对侧偏身感觉障碍)
③前庭N核受损出现眩晕,呕吐,眼球震颤
④同侧肢体共济失调(小脑下脚受损)
⑤病灶同侧,霍纳综合征
椎—基底A尖综合征
严重记忆力下降,眼球运动异常,皮层音,
闭错综合症:a意识清楚,但不会说话,吞咽困难等
b四肢瘫痪 c眼球上下运动
七、辅助检查作脑CT在24h内并不显影,但可排除脑出血
八、诊断病人壮年或老年,起病常常在夜晚,意识清楚语含糊,血压不高又偏瘫。
CT/MRI排除出血或脑卒中,很有可能是血栓。
九、治疗
(一)、急性期治疗原则:1、要认识是急症,争取在超
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