无创性机械通气预防和治疗 呼吸衰竭
复旦大学中山医院肺科
朱蕾
机械通气的机理
建立肺泡与气道口之间的压力差
吸气时肺泡压力低于气道口压力
呼气时肺泡压力高于气道口压力
加压方式
负压通气
正压通气
机械通气的作用
改善通气
改善换气
缓解呼吸肌疲劳
改善呼吸道分泌物引流
呼吸衰竭的治疗手段
单纯药物治疗
效果差
气管插管和气管切开治疗
效果肯定
创伤大
并发症多
经面(鼻)罩机械通气治疗
无创
并发症少
效果?
负压通气
效果有限
COPD的机械通气治疗
1991年~2001年5月264例COPD患者
根据通气设备和技术的变化分4个阶段并与人工气道机械通气比较
P-V曲线
FRC
COPD
Asthma
N
ALI
UIP
LIP
PEEPi
陡直段的特性
压力和容积的变化呈线性关系
容积显著增大、压力轻度升高
人工气道机械通气
气压伤发生的机会少
对循环功能的抑制轻
呼吸做功少
面罩机械通气
动态死腔小
漏气少
胃涨气的机会少
陡直段的容量是肺组织能耐受的潮气量
是自主呼吸和机械通气的适宜部位
高位平坦段的特性
压力和容积的变化呈平坦的反抛物线关系
容积轻度升高、压力显著增大
人工气道机械通气
气压伤发生的机会显著最多
对循环功能的抑制作用显著增强
呼吸做功显著增加
面罩机械通气
动态死腔大
漏气多
胃涨气的机会多
避免在此位置进行机械通气
UIP的位置
跨肺压 35~50cmH2O
相当于控制通气的Pplat 35cmH2O
肺容积的85~90%
相当于吸气末肺容积(Vei)<20ml/kg
正常肺陡直段的容量
TLC=5000ml
FRC=5000×40%=2000ml
UIP=5000×90%=4500ml
UIP-FRC=2500ml
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