胃癌术后 吻合口瘘 的影像学表现培训课件.ppt

胃癌术后 吻合口瘘 的影像学表现培训课件.ppt胃癌术后吻合口瘘的影像表现翟亚楠兰大一院放射科放射科1胃癌我国第二大恶性高发肿瘤手术:最有效吻合口瘘国外4-9%%处理不当严重并发症威胁生命2吻合口瘘诊断标准吻合口附近引流管可见异常引流物出现与手术恢复过程不符合的发热、腹痛、腹胀、心率增快、白细胞升高等口服泛影葡胺后进行残胃造影证实,或口服亚甲蓝溶液后引流管流出蓝色液体3胃癌术后吻合口瘘影响因素分析,吴冠楠(南京中医药大学第一临床医学院)4影像学方法数字胃肠造影(直接征像)敏感性40%CT平扫和/或增强扫描(间接征象)??口服含碘造影剂后CT扫描(直接+间接征象)ECT:99m锝二异丙基二乙酸(99mTc-DISIDA扫描)造影剂:不推荐钡剂(不吸收)5吻合口瘘影像表现X线透视:造影剂外漏常规CT:直接征象---壁不连续、中断间接征象---大量气液潴留(注:感染亦可)间接征象---吻合口处壁增厚(炎性)CT造影:直接征象---壁不连续+造影剂外漏间接征象(同常规CT)6透视作用:,78岁胃癌毕I式次全切除术CT及X线均明确诊断术后第6天:a壁中断(白箭)b吻合口壁增厚(黑箭头)c吻合口区及肝下区积气积液(白箭头)术后第8天d吻合口区腔外造影剂泄露(黑箭),吻合口区宽大气液平面形成(黑箭头)恢复23天,住院39天864岁,全胃切除术后CT提示吻合口瘘可疑,X线未见明确吻合口瘘术后第7天a,b壁不连续(白箭)吻合口区及肝下区积气积液(白箭头)吻合口壁增厚(黑箭头)c冠状面CT重建:左膈下积气积液(白色箭头)可能吻合的泄漏。d术后第10天,X线造影没有明确的腔外造影剂泄漏。恢复期13天(禁食期)住院期23天9毕II式术后,门静脉期轴位CT提示(文献中箭头标记错误):十二指肠盲端造影剂泄露至肝前缘并小气泡(游离气体)显示,明确诊断吻合口瘘。10