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湖南中医药大学第二附属医院
桡骨远端骨折临床路径及诊疗方案
湖南中医药大学第二附属医院骨伤科
徐无忌
(一)适用对象
1、第一诊断为桡骨远端骨折(TCD:BGG000骨折病,ICD10:);
2、行桡骨远端骨折闭合手法复位夹板外固定术(ICD9:)。
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折,是临床上最常见的骨折之一,约占急诊骨折病人的1/6 。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折,但多为间接暴力所致。
诊断标准
中医诊断标准参照中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》
西医诊断标准参照《临床诊疗指南-骨科分册》(中华医学会编著,人卫版,2009年)
1、病史:有明确外伤史。桡骨远端骨折多为间接暴力引起,应力作用于桡骨远端,使之发生骨折。
身体重力
地面反作用力
伸直型
身体重力
地面反作用力
屈曲型
2、症状和体征:①腕部剧烈疼痛,肿胀明显,常波及手背及前臂下段;②移位严重者,出现餐叉样畸形或锅铲样畸形,腕关节及前臂旋转活动障碍,手指活动因疼痛而受限;③桡骨远端压痛明显,有纵轴挤压痛,触之有骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。
餐叉样畸形
3、辅助检查:
桡骨远端骨折块向背侧或掌侧移位,骨折端成角,桡骨压缩嵌插短缩,或可见骨折块移位合并桡腕关节半脱位。
伸直型
屈曲型
疾病分期
(1)早期:伤后2周以内,可进行手法整复矫正畸形。
特点:肿胀严重,可能伴有张力性水疱。
(2)中期:伤后2-4周,可考虑麻醉下折骨复位矫正畸形。
特点:肿胀逐步消退,骨痂生长,断端较稳定。
(3)晚期:伤后4周以上,需手术矫正畸形
特点:成熟骨痂形成,稳定性好。
分期
骨折分型
(1)无移位型:骨折无移位,或可为轻度嵌入骨折,腕关节轻度肿胀,无明显畸形,折端有环行压痛,纵轴挤压痛,前臂旋转功能障碍。
(2)伸直型:远端向背侧移位,前臂下端呈“餐叉样”畸形,腕背侧可扪及骨折远端骨突。
(3)屈曲型:远折端向掌侧移位,可伴下尺桡关节脱位,腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突,畸形与伸直型相反。
(4)半脱位型:桡骨远端背侧或掌侧缘骨折,合并腕关节半脱位,腕关节肿胀,畸形呈半脱位,腕横径增宽。
分型
参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科桡骨远端骨折诊疗方案》
1、诊断明确,第一诊断为桡骨远端骨折;
2、患者适合并接受中医治疗。
治疗方案的选择及依据
标准住院日≤14天