肾功能不全.pptx

典型病例患者,女,35岁。患“肾小球肾炎”、反复浮肿20年,尿闭1天急诊入院。患肾炎后反复眼睑浮肿。6年来排尿每天10余次,夜尿4-5次,2000ml/天。期间,,Hb40-70g/L,-1012/L。尿蛋白+,RBC、WBC、上皮细胞0-2/HP。3年来夜尿更明显,尿量约3000ml/天,。全身骨痛并逐渐加重。近10天来尿少、浮肿加重,食欲锐减、恶心呕吐、腹痛。全身瘙痒、四肢麻木轻微抽搐。一天来尿闭,症状加重急诊入院。T37、R20、P120、BP20/13kPa、1012/L、Hb47g/L,109/L,,。尿蛋白+,RBC10-15/Hp,WBC0-2/Hp,上皮0-2/Hp,颗粒管型2-3/LP。X线检查:双肺正常,心界略扩大,手骨质普遍性稀疏、骨质变薄。学习目标1、掌握急性肾功能衰竭(ARF)、功能性急性肾功能衰竭、肾性骨营养不良的概念。2、掌握少尿型急性肾功能衰竭的发病机制及少尿期的代谢紊乱。3、熟悉急性肾功能衰竭的病因与类型,少尿型急性肾功能衰竭的发病过程。4、熟悉慢性肾功能衰竭(CRF)的概念、机体功能代谢变化的发生机制。5、了解尿毒症的概念、功能代谢变化及其机制。6、了解急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭与尿毒症防治的病理生理基础。急性肾功能衰竭1慢性肾功能衰竭2尿毒症3目录概述0肾脏的功能?概述(introduction)肾脏生理功能排泄代谢产物排酸保碱保持内环境恒定泌尿内分泌功能分泌内分泌激素灭活内分泌激素调节正常功能代谢促胃液素甲状旁腺素胰岛素促红细胞生成素1,25-二羟D3前列腺素肾素调节功能水电解质、酸碱平衡;肾功能不全(renalinsufficiency)各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍,使代谢终产物和毒性物质不能排出体外,以致产生水、电解质和酸碱平衡紊乱,并伴有肾脏内分泌功能障碍的病理过程。肾功能衰竭(renalfailure)肾功能不全分类急性肾功能衰竭Acuterenalfailure慢性肾功能衰竭Chronicrenalfailure尿毒症Uremia第一节急性肾衰竭◆急性肾功能衰竭(acuterenalfailure,ARF)各种病因引起双侧肾脏在短期内泌尿功能急剧降低,导致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。主要表现为尿量和尿成分的改变、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒等。GFR降低是发生急性肾衰的中心环节少尿型和非少尿型一、病因和分类◆肾前性病因:肾血流量下降◆肾性病因:肾实质性疾病特点:等渗尿,,尿钠高尿检出现细胞和管型尿/血肌酐<20◆肾后性病因:肾以下尿路梗阻特点:突然出现无尿肾后性氮质血症