单位代码:10222学号:08873054分类号:佳木斯大学硕士学位论文论文题目:丙泊酚分步靶控输注诱导对老年患者血压和一氧化氮、内皮素的影响研究生:陈立英指导教师:左会明学科、专业:麻醉学2011年3月25日佳木斯大学硕士学位论文 论文题目:丙泊酚分步靶控输注诱导对老年患者血压和内皮素、皮质醇、一氧化氮的影响研究生:陈立英专业:麻醉学 指导教师:左会明教授单位:佳木斯大学附属医院协助指导教师:曾凡荣教授单位:佳木斯大学附属医院张雪松教授单位:佳木斯大学附属医院单位:佳木斯大学附属医院学习期限:2008年9月至2011年7月学位授予单位:佳木斯大学学术诚信承诺本人郑重声明:所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得研究成果尽我所知除了文中特别加以标注和致谢的地方外论文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果也不包含为获得佳木斯大学或其他教育机构的学位或证书所使用过的材料与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中做了明确的说明并表示了谢意 签名:___________日期:____________关于论文使用授权的说明本人完全了解佳木斯大学有关保留、使用学位论文的规定即:学校有权保留送交论文的复印件允许论文被查阅和借阅;学校可以公布论文的全部或部分内容可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文(保密的论文在解密后应遵循此规定)签名:___________导师签名:___________日期:____________ 目录一中文摘要1二英文摘要3三前言7四文献综述7五材料与方法11六结果22七讨论23八结论28九参考文献29十致谢33十一英文缩写34十二附图35 摘要目的丙泊酚TCI诱导具有良好的可控性,联合舒芬太尼能有效抑制气管插管应激反应而适合老年病人的麻醉。而老年患者由于药动学差异和疾病差异靶控初期实际血浆药物浓度存在较大执行误差(PE),本文研究旨在评价分步丙泊酚TCI诱导对老年患者的血流动力学和血浆Cor、ET、NO的影响,以供临床参考.。方法选择年龄66-79岁,体重47-65kg,ASAⅠ-Ⅱ级,拟在全麻下行择胃肠道手术的老年患者30例,-,禁食病人的液体缺乏量按公式:60ml./h+1ml/kg(体重-20)/h计算,缺乏的血容量在诱导前补充半量,根据丙泊酚的不同靶控方法分为分步靶控诱导组(S)和常规靶控诱导组(C)每组15例,S组诱导方法如下:,使用DiprifusorTCI系统靶控输注丙泊酚,丙泊酚起始血浆靶浓度为1μg/ml,时间间隔一分钟后,,重复上述步骤,。其间用OAA/S清醒镇静评分评估意识状态,当OAA/S≤2分时即意识消失时,,肌松效果满意后开始气管插管插管完成后将丙泊酚靶浓度设定为1-,同时舒芬太尼靶控输注停。,且为加快维库溴胺起效时间,采用预给药法(-),余同S组。连续记录血压,心率,气管插管前后共13个时间点T1-T6时间点(插管前6分钟),T7时间点为插管即刻T8-T13时间点(插管后6分钟)并计算血压变异性(动脉血压的标准差)同时于插管前5min(T1)插管后2min(T2)5min(T3)8min(T4)从肘正中静脉采集外周血4ml测定Cor、ET、(ng/ml)、ET浓度(pg/ml)、NO(ummol/L)测定采用化学法。结果收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)的比较,两组老年患者SBP、DBP、MAP在不同的麻醉诱导方法下,不同诱导时相变化的趋势不同,C组在T6时点SBP明显降低(P<),在T4、T5、T6时点DBP明显降低(P<),在T5、T6时点MAP明显降低(P<)。两组HR差异和组内各时点无统计学意义(P>)。MAP波动范围按基础值(T1)比较,不超过20%计算,则S组阳性率20%,明显低于C组73%(P<),具有临床意义。Cor、ET、NO:不存在明显组间和组内差异(P>)。NO/ET比值的比较不同时相趋势变化不同,C组T2点时明显降低(P<。S组的BPV明显低于C组(P<)且变异参数也低于C组。结论:丙泊酚分步靶控诱导与丙泊酚常规靶控输注相比,在抑制同等气管插管刺激条件下,控制血流动力学和应激更平稳合理。关键词靶控输注丙泊酚分步靶控输注血流动力学 AbstractObjective:
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