小儿呕吐课件.ppt

小儿呕吐诊断的临床思维儿科一区张有侃呕吐(vomiting)定义----指胃内容物和一部分小肠内容物在消化道内逆行而上,自口腔排出的反射性动作,是消化道机能障碍的一种表现。可将有害物质吐出,是机体的一种防御反射,但大多数并非由此引出,且频繁而剧烈呕吐可引起内环境紊乱,营养障碍,甚至食管贲门粘膜撕裂。呕吐反射外来或内源性生物、物理、化学刺激作用于外周器官和组织,经体神经和内脏神经(迷走神经、前庭神经、舌咽神经、视神经、嗅神经)等传入神经或血液循环传入中枢神经系统--延髓呕吐中枢(接受胃肠道及其它内脏神经冲动)和第四脑室底部的化学感受器触发区(接受血循环的化学、药物刺激),产生反射信号经过传出神经如迷走神经、膈神经、脊神经等下传至各效应器官,反射性地引起胃、膈肌、腹肌及咽、腭、会厌等一系列的运动,引起呕吐反应。呕吐分解1、胃体蠕动向下传导停留于胃角切迹处,在该处产生强烈收缩,胃内容物不能向下推进2、会厌关闭,软腭上提,使咽部与气管、鼻腔的通道隔开3、贲门开放,食管松弛,膈肌固定在深吸气位置,腹肌突然收缩,胃内容物被挤压通过食管排出呕吐的病因(一)1、反射性呕吐:1)消化系统疾病—喂养不当、牛奶过敏、急性胃肠炎、幽门梗阻、食管狭窄、肠梗阻、急性肝炎,胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等;2)泌尿生殖系统疾病—结石、盆腔炎、急性肾盂肾炎等;3)心血管疾病—急性心梗、心力衰竭、心肌炎、心包炎等;呕吐的病因(二)4)眼部疾病—如青光眼、屈光不正等;5)急性传染病—如伤寒、霍乱、细菌性食物中毒等;呕吐的病因(三)2、中枢性呕吐:1)中枢神经系统疾病—如感染、损失、肿瘤、脑血管疾病等;2)药物或化学毒物作用—洋地黄中毒、抗癌药、有机磷农药中毒等;3)妊娠、糖尿病、尿毒症、低钠血症等呕吐的病因(四)3、前庭障碍性呕吐1)如迷路炎、晕动病、梅尼氏(Meniere病)4神经官能症:为排除性诊断。呕吐的诊断分析程序1、生理性?病理性?2、病理性呕吐的定位?3、胃肠内/胃肠外?4、内科性?外科性?