去骨瓣减压.ppt

pressiveCraniectomy简介去骨瓣减压术(pressedCraniectomy,DC):去除部分颅骨,以达到治疗颅内压(ICP)增高的手术方式。ICP升高是神经外科疾病的主要致死及致残原因。对于药物难以控制的高颅压,DC是重要的治疗措施。History最早记载:Annandale,:Kocher,1901Cushing,1902,用于治疗创伤后脑水肿。近十年来,更多的神经外科医师开始关注去骨瓣减压术。至今,仍然存在争论(对象、时机、手术技术、修补时机及并发症)。TheMonro–Kelliedoctrine刚性颅骨决定了颅内空间恒定,ICP的动态平衡由颅内的动脉血、静脉血、脑实质、CSF的消长决定。SurgicalPrinciplesDC机制:解除颅腔的封闭性,增大其代偿空间。DC的施行需考虑病变位置(原发、继发)。DC的应用范围DC广泛应用于神经外科危重症引起的难治性颅内压增高。目前多用于颅脑损伤(TBI)及MCA梗塞。同时也有报道用于SAH、ICH、颅内静脉梗塞、颅内感染。NorthAmericanBrainTraumaFoundation(2000)推荐DC作为有适应症的TBI患者的一线治疗手段。NICE(UK)推荐DC用于难治性颅内压增高。虽然DC被广泛使用,但是目前仍缺乏有效的I类证据。重型颅脑损伤的救治对于重型颅脑损伤,无论是手术或保守治疗,其目标均为尽可能逆转或减轻脑损伤。一项涉及816例TBI患者的回顾性研究显示,5%的患者因严重颅脑损伤而需DC治疗。减压效果减压的效果往往与减压的范围相关,一般优先解除对于重要功能区的压迫(如脑干、MCA、功能区等)。????