骨伤科跟师笔记.doc

骨伤科跟师笔记筋出槽:筋都有其相对的固定解剖位置,由于损伤或体位改变的关系,筋的位置(槽)发生改变,并出现相应的局部症状,甚至影响到全身的活动功能的协调者,称之为筋出槽。骨错缝:骨与骨之间靠臼或缝隙相连,通过软组织(肌腱、韧带、软骨、关节囊、肌肉及滑液囊)的维系而稳定有序,由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错缝。无明显的结构改变指征(如X线征),如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合征、脊椎后关节紊乱等。但个别显型病例亦可拍摄到错缝的关节X线征,例如腰滑膜嵌顿拍45°斜位(同侧)可见扩大的关节隙(缝)。筋出槽与骨错缝的关系:筋出槽一般可以自行恢复解剖位置,而骨错缝常须手法纠正才能整复。筋出槽可以单发,但有骨错缝必然伴随筋出槽,而筋出槽久之可引起骨错缝。因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断。因为难以一一对应西医病名,而暂存如是诊断,有利临床骨伤的诊疗实施。诊断有损伤史,但无明显暴力伤害,常于体位改变、持续劳损或年老体弱或无力型体格发生。临床症状:疼痛、局郭活动不顺畅,个别症状明显者会出现剧痛。但多酸痛、粘滞痛、隐痛为主,试图改变体位寻找舒适的无痛位而出现特殊体征,常于发病数天而就诊。无肿胀、畸形、红热症状,偶有并发于感冒、劳累、久卧之后。 X线检查:无明显x线征。血液生化检查:正常。(血沉、白细胞均不高) 体征检查:功能障碍,但无神经放射痛征,压痛点与痛感点分离,反覆检查压痛出现离散现象,自身健侧对照可鉴别。鉴别诊断: 二头肌长头滑脱。髌骨脱位、肩关节半脱位。关节痛:痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、急?性肌筋膜炎、皮神经炎、淋巴结核、化脓性关节炎。腰肌劳损、梨状肌损伤综合征、腰椎间盘纤维环破裂症。孕妇三个月左右下腰痛。治疗手法整复:可选择推拿、按、摩、滚、摇、扳、拍等法进行局部松解、整复其错位的筋骨。手法是其治疗最佳的手段。固定:一般不需固定,可建议避免大动作,重体力活动,休息3天左右即可, 在一个月内注意适当防护。用药:可外用洗伤或热敷,涂擦外用正骨水或云南白药喷雾剂等,对皮肤无刺激作用的药水。内服药可辨证处方,如柴葛解肌汤等。练功:可于治疗后采用与手法治疗相类似的运动方式练习,每组12次左右为宜,每日一趟,每趟4组。治疗的评价绝大部分的筋出槽、骨错缝可于日久自愈,但易引发功能减退。手法治疗有效,但不像关节脱位那样立竿见影,常于手法整后几分钟自觉好转,并于第2 天有明显疗效,因此建议当天不应做其它太多样的治疗,给予1-3天的时间恢复为好。举例说明: ?(髋部筋出槽) ?:以14-40岁男性多见,常为瘦小体质,髋部活动受限,无明显疼痛, 休息不能缓解数天而就诊,X线正常。?:仰卧位屈髋屈膝90°,医者用肘拔伸1-3分钟。?(1)内收活动3次,然后继续屈髋屈膝,外展接近至床面渐伸至0°位。?(2)嘱自主屈伸髋关节3-5次,无障碍。?(3)医者将患肢屈髋屈膝,然后被动伸直1次(慢)。?(4)医者将患肢屈髋屈膝,然后被动伸直3次(快)。 。 -7天。??:18-48岁女