学校卫生工作情况检查表.doc

附件12014年全区学校卫生工作情况检查表(加盖检查机构公章)学校名称(注册全称)学校地址(注册地址)组织机构代码经济类型代码邮编行政区划代码学校类别(打√)农村:□小学□中学;县城:□小学□中学;城市:□小学□中学□高校;□其他。办学性质□公办□民办□其他基本情况法定代表人(负责人)身份证号码教职员工总数住宿学生数学生总数男生数女生数班级总数(班)教室总数(间)校内辅助设施信息学生集体食堂有()户、□无学生宿舍有()间、□无洗浴场所有()户、□无图书馆(阅览室)有()个、□无体育馆有()个、□:男:蹲位,便池米;女:蹲位。:男:蹲位,便池米;女:蹲位。厕所离学生宿舍最远处__米。:□有、□无游泳场所有()个、□无学校饮用水卫生建立饮用水卫生管理制度□是、□否开展饮用水卫生定期检查并有记录□是、□否配备专职或兼职饮用水卫生管理员有名、□无(一)供水方式□市政供水,其中二次供水:□有、□无;□自建设施集中式供水;□其他二次供水设备周围30米内无污染物□有、□无水箱:只,容量:M3;加盖加锁:□是、□否。水箱材质□水泥、□不锈钢、□其他水箱设施定期清洗消毒记录台帐□有、□、□无;:□合格、□不合格自建设施集中式供水校内蓄水池□有、□无蓄水池:只,容量:M3;加盖加锁:□是、□否;周围30米内污染物:□有、□无蓄水池材质□水泥、□不锈钢、□瓷砖、□其他蓄水池定期清洗消毒记录台帐□有、□、□无;:□合格、□不合格其他:□井水、□地表水、□其他水源周围30米内污染物□有、□无储水箱定期清洗消毒记录台帐□有、□、□无;:□合格、□不合格(二)饮水方式(打√)□开水;□桶装水;□集中式供水;□二次供水;□其他分质供水;□其他开水开水每天供应量kg/天管供开水从业人员数共人,其中健康体检人。对开水贮水容器加盖上锁□是、□否开水贮水容器定期清洗消毒有次/年、□无贮水容器消毒方式清洗消毒记录□有、□无桶装水饮水机卫生许可批件索证□有、□无饮水机生产企业名称饮水机定期清洗消毒记录台账□有、□、□无;:□合格、□不合格其他分质供水涉水产品卫生许可批件索证□有、□、□无;:□合格、□不合格学校传染病防控(晨检、接种证查验普通高校不填)建立主要领导/校长传染病防控负责制□是、□否将传染病防治工作纳入学校年度工作计划□是、□否专职或兼职传染病疫情登记报告人员□有报告人□无建立传染病疫情发现、信息登记与报告制度□是、□否建立学生晨检制度□是、□否建立学生因病缺勤病因追查与登记制度□是、□否新生预防接种证查验登记记录□有、□无建立学生健康体检制度□是、□否学生健康档案□有、□无当年学生健康体检人数学生常见病防治工作□开展、□部分开展、□未开展急、慢性传染病、地方病防控工作□开展、□未开展是否开设健康教育课□是、□否对传染病病愈返校情况进行管理(如要求提供病愈证明等)□是、□否突发公共卫生事件制订传染病疫情暴发等突发公共卫生事件应急处置工作预案□是、□否建立突发公共卫生事件应急工作领导小组□是、□