SSC严重脓毒症感染性休克指南-文档资料.ppt

2019SSC严重脓毒症/感染性休克指南济宁医学院附属医院急诊监护室郭向杰概述具有下列临床表现中两项以上者即可诊断:⑴T>38℃or<36℃⑵HR>90次/min⑶RR>20次/minorPaCO2<32mmHg⑷WBC>12×109/Lor<4×109/L,or幼粒细胞>10%BoreRC,etalChest,1992,101:1644-55全身炎症反应综合征(SIRS)(systemicinflammatoryresponsesyndrome)概述脓毒症(sepsis):感染引起的全身性炎症反应感染+SIRS(≥2项)严重脓毒症(severesepsis):脓毒症+下列情况急性器官功能不全低灌注或低血压包括乳酸性酸中毒、少尿,急性意识状态改变脓毒性休克(septicshock)脓毒症性低血压适当补液不回升且伴灌注异常。需要血管活性药维持血压BoreRC,etalChest,1992,101:1644-55概述概述脓毒症发生率高:>1800万/年,%~%↑。脓毒症病死率高:30%~70%,全球14000/天。脓毒症治疗费高:医疗资源消耗大,威胁健康。2019年巴塞罗那宣言:拯救脓毒症战役(survivingsepsiscampaign,SSC):5年内病死率↓25%2019→2019→2019指南:%→31%CriticalCareMedicineFebruary2019•Volume41•Number2脓毒症诊断标准-确诊或疑诊的感染合并下列情况⒈一般指标⑴发热:核心体温>℃或<36℃;⑵心率>90/min;⑶呼吸急促,RR30次/分;⑷意识状态改变;⑸明显水肿或液体正平衡(>20ml/kg,>24h)⑹无糖尿病的高血糖(>140mg/)脓毒症诊断标准-确诊或疑诊的感染合并下列情况⒉炎症反应指标⑴WBC>12×109/Lor<4×109/L,or幼粒细胞>10%⑵C-反应蛋白(CRP)>正常值2个标准差⑶降钙素原(PCT)>正常值2个标准差脓毒症诊断标准-确诊或疑诊的感染合并下列情况⒊血流动力学指标低血压:成人收缩压<90mmHg,MAP<70mmHg,or收缩压下降>40mmHg,或<同龄正常水平2个标准差脓毒症诊断标准-确诊或疑诊的感染合并下列情况⒋器官功能障碍指标⑴动脉低氧血症(PaO2/FiO2<300)⑵急性少尿(足够液体复苏后尿量<,≥2h)⑶肌酐升高>/L⑷凝血功能异常(INR>>60S)⑸腹胀(肠鸣音消失)⑹血小板减少(血小板计数<100×109/L)⑺高胆红素血症(血清总胆红素70μmol/L)脓毒症诊断标准-确诊或疑诊的感染合并下列情况⒌组织灌注指标⑴高乳酸血症(>1mmol/L);⑵毛细血管再充盈时间延长>2s或皮肤花斑。★以上各项诊断标准:感染指标≥2项+炎症指标≥1项=脓毒症