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腮腺肿瘤
刘雯
前言
口腔有三对大的唾液腺,分别为腮腺,颌下腺及舌下腺,其中90%的唾液是由腮腺和颌下腺分泌的。
在口腔颌面部肿瘤中,腮腺肿瘤的发生率较高,约占涎腺肿瘤的80%,发生在腮腺的肿瘤多为良性肿瘤。
腮腺的解剖
腮腺位于颜面两侧耳屏前,咬肌表面,以面神经为界将其分为浅深两叶,深叶突入下颌后窝内与咽旁间隙相邻。腮腺表面有腮腺咬肌筋膜包绕,在其前方,平行于颧弓有向前走行的腮腺导管,在咬肌前方,穿越颊肌进入口腔,开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上。
面神经穿出颈乳孔后进入腮腺,并分为五大分支,分别为颞支、颧支、上下颊支、下颌缘支及颈支,五大分支呈分散状穿过腮腺,支配颜面部的表情肌。
发病原因
与其他肿瘤一样,腮腺肿瘤的发病原因也是多因素致病。如遗传因素、环境因素及饮食因素等。
临床表现
腮腺肿瘤主要表现为腮腺区的肿块,良恶性肿瘤的临床表现又有差别。
良性肿瘤表现为腮腺区的肿块,大小不一,生长速度较慢,边界清楚,活动度可,但位于下颌后窝内的肿瘤可由于下颌骨及乳突的阻挡而无活动度,良性肿瘤一般不侵犯面神经,从而不出现面瘫症状。如腮腺的多形性腺瘤、腺淋巴瘤(Warthin瘤)等。
临床表现
恶性肿瘤也主要表现为腮腺区的肿块,大小不一,生长速度较快,边界不清,活动度较差,可有皮肤表面的溃烂,经久不愈,常伴有局部皮肤的麻木感。可以侵犯周围的组织及面神经,从而早期出现面神经症状。如腮腺的粘液表皮样癌、腺样囊性癌等。
治疗方式
发生在腮腺的肿瘤,不管良恶性肿瘤,只要能行手术切除的,应尽量选择手术治疗。
良性肿瘤应在尽量保留面神经的前提下将肿瘤及部分腮腺切除,如术中不慎损伤面神经可引起面瘫症状,如额纹消失、眼睑闭合困难及口角歪斜等,给患者带来痛苦。
恶性肿瘤如果能行手术切除,也应首选手术治疗,术后再辅以其他治疗,如放疗、化疗等。如果发生远处的转移不能手术,或患者由于全身状况无法耐受手术者,可以选择放疗或其他治疗。
术前护理
一般护理:患者入院后应仔细询问病史,了解患者的基本情况,做好入院宣教,准备测量生命体征,对BP,BS,心电图等异常情况及时与医生沟通,尽快排除手术禁忌。
心理护理:由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起,影响患者的美观,再者患者对于术后的治疗效果是否有并发症、后遗症等普遍存在紧张、焦虑、恐惧等心理,所以应做好心理护理,指导患者减压方法,如对环境的适应,医护人员的了解,手术的方法介绍,疾病的宣教等,使患者消除紧张情绪。
术前准备
术前常规检查术前常规做心电图,胸部透视,化验血,腮腺造影,青霉素、普鲁卡因、碘过敏试验等。
口腔护理因腮腺导管开口部位位于口腔颊粘膜,若口腔内有感染灶,则需治愈后再行手术,否则可引起伤口延迟愈合及并发症的发生。术前1周用洗嗪每日清洗口腔3~4次,切记大量漱口,以免误吞