食管癌术后吻合口瘘1例的护理体会.docx

食管癌术后吻合口瘘1例的护理体会作者:杨丽敏,刘国卓,马艳红【关键词】食管癌;吻合口瘘;护理食管癌术后吻合口瘘是食管癌术后主要并发症之一,但极为少见,本并发症的护理在治疗过程中起着辅助作用。为了加快治愈提高病人生活质量,我们特定了护理计划,对病人全面护理,45天治愈。精心护理是病人恢复健康的重要环节。 1临床资料008年3月20日我病区收治1例食管癌术后吻合口瘘患者,该患者为男性,57岁,因食管癌术后1个月吻合口瘘入院,一般状态欠佳,自带胸腔闭式引流管两枚,引出墨绿色浑浊脓性液体;胃肠减压一枚,引出墨绿色液体;空肠造瘘管一枚已夹闭。入院当日在局麻下行胸膜腔置管进行胸腔冲洗,空肠造瘘口周围涂软化锌软膏,入院后给予抗炎补液对症治疗。并自空肠造瘘管输入营养液,持续胸腔冲洗等对症治疗。患者住院治疗45天,吻合口瘘愈合出院。 2护理严密观察患者生命体征及病情变化。.1基础护理首先病室要保持安静、舒适、清洁。吻合口瘘的患者因禁食水加上身体消耗出现身体消瘦,应经常帮助患者翻身给予皮肤护理,功能锻炼,骨隆突部位给予溃疡贴外用,每2h翻1次身以预防褥疮的发生。病室内定时进行紫外线消毒,预防感染的发生。.2引流管的护理胃肠减压:发生吻合口瘘的患者立即给予胃肠减压,这样可以减轻吻合口局部水肿及张力,而且可以减少消化液漏至胸腔,从而避免或减轻胸内感染。保持引流管通畅防止引流管打折、弯曲和受压,留置胃管期间要详细准确记录24h引流物的颜色、量和性质以随时了解病情的变化。必要时胃管间断抽吸,待胃肠功能恢复时遵医嘱拔管。胸腔引流管的护理:保持引流的有效性,妥善固定胸引管,防止扭曲、牵拉、滑脱,患者病情允许的情况下给予半卧位,密切观察引流液的量、色、性质及水柱波动情况。胸腔灌洗每日用生理盐水XXml,甲硝唑500ml加庆大霉素16万单位进行冲洗30天。保持胸引管局部切口敷料包扎完好清洁干燥。冲洗时密切观察患者呼吸频率,并鼓励患者做深呼吸,给予拍背、咳嗽排痰,有利于胸腔内液体排出。每日3次给予患者超声波雾化吸入,预防肺内感染的发生。空肠造瘘口的护理:空肠造瘘口实质上就是为加强营养支持,维持患者热能的需要。营养管进行肠内营养也有并发症,主要是腹胀、腹泻,这与营养液的滴速、浓度、温度有关,我们认为空肠造瘘管的患者24h肠内营养液约为XXml。滴速约为每分钟20滴,如滴速过快易发生腹泻、腹胀。营养液的温度最好控制在32℃~38℃,造瘘口周围涂氧化锌软膏。.3口腔护理因患者长期禁食水,体质弱、抵抗力下降,无法进食,细菌易在口腔内生长繁殖引起口腔感染。因此应加强口腔护理,并用棉签蘸生理盐水湿润口腔或涂以石蜡油。 3纠正营养失调食管癌术后吻合口瘘造成大量液体丢失,蛋白质分解代谢增加,充足的营养是吻合口瘘治愈的重要条件,早期应视患者经济及营养状况采取肠内或肠外营养。肠外静脉营养应严格执行无菌操作技术,每日液体量约为3000ml,必要时输入血浆或红细胞。肠内营养一般有十二指肠营养管和空肠造瘘。该患自带空肠造瘘管。肠内营养灌注前应向患者及家属解释操作目的,并交代一定要妥善保护好管道以免误拔。肠内营养应用中要注意滴入的速度、量、温度。灌注液体种类:应选择低脂低糖富含各种维生素的无渣流食,用牛奶、豆浆、米汤、菜汤、鸡汤、鲜果汁等交替灌注,每日供给热卡不低XXkcal,每次滴注前后均要用温开水30~50ml