健康自测100问.xls

健康自测100问姓名:年龄:□男□女职业:电话:1.□头痛2.□头晕3.□健忘4.□头脑不清5.□注意力不集中6.□精神紧张7.□倦怠感8.□难放松9.□情绪不安10.□易发脾气11.□眼睛酸痛胀12.□眼睛疲劳13.□眼怕光14.□眼易流泪15.□眼屎16.□心情郁17.□耳鸣18.□易掉头发19□身体局部麻痛20.□皮肤发痒21.□皮肤过敏起疹22.□消化不良23.□早晚易打喷嚏24.□早晚易咳25.□食量突然增、减26.□体重异常增减27.□喜吃甜或咸食28.□挫折感29.□潮热潮红、畏寒30.□睡不安31.□懒床、睡不饱32.□反复头痛33.□鼻塞、呼吸不顺34.□口干舌燥35.□口臭、苦36.□口腔发火37.□身体异味38.□呼吸时有异味39.□反复打喷嚏40.□反复流鼻水41.□常感冒42.□易流鼻血43.□反复咳嗽44.□刷牙易流血45.□皮肤过干、油46.□皮肤易长异物47.□眼睛红血丝48.□舌头肿胀发火49.□易打嗝50.□易胀气51.□易放屁52.□易腹泻53.□易呕吐54.□易出汗55.□便秘56.□胸口郁闷57.□排便臭、颜色深58.□尿色浑浊59.□频尿60.□体温较热61.□手足易潮62.□四肢麻、胀、痛63.□肌肉易酸痛64.□手脚冰凉65.□腰酸背痛66.□肩膀僵硬疼痛67.□富贵手,脱皮68.□香港脚69.□女性经痛分泌异常70.□灰指甲71.□气喘72.□月经不顺73.□反复发火74.□失眠75.□易抽筋76.□脊椎僵硬疼痛77.□易出意外78.□肥胖、太瘦79.□高低血压80.□高低血糖81.□长期头痛、偏头痛82.□高血脂83.□溃疡84.□高尿酸85.□歇斯底里、失控86.□脂肪瘤87.□白内障88.□听力障碍89.□糖尿病90.□关节炎91.□不孕症92.□性生活障碍93.□骨质增生94.□痛风95.□结石96.□心血管疾病97.□免疫系统紊乱98.□内分泌系统紊乱99.□其他慢性病100.□各种癌病变营养咨询师:电话:时间:上尚膳国际营养连锁机构地址:广西南宁市东葛路29号荣和中央公园10号楼3-G号电话:0771-5879998