易正辉上海交通大学医学院精神卫生学系精神病学教研室上海交通大学医学院附属精神卫生中心阈下抑郁研究进展阈下抑郁的定义及分类1临床表现及诊断2阈下抑郁的处理3*目录阈下抑郁的概念及分类何谓抑郁在《辞海》中抑郁是指心里忧烦、苦闷,是人之常情精神病学的研究者则认为抑郁是一种情感障碍安哥德(Angold)----认为抑郁乃正常心境向情绪低落方面的波动,是对一些不良情景或事件的反应。抑郁作为一种特征,是个体持久而相对稳定的愉快感的缺乏抑郁作为一种症状则是心境处于病理性的低下何谓抑郁弗洛伊德(Freud)最初将抑郁看作是对失落的一种反应,后来认为是情感丧失造成的心理变化比波瑞(Bibring)则指出,抑郁不仅仅是由于丧失了别人的爱而造成的,还反映了控制自尊的自我机制的障碍行为主义的华生认为,个体是因缺乏技能或环境因素,自己正强化减少,导致活动次数降低,这些反过来又降低正强化,最终产生抑郁抑郁症状抑郁核心症状情绪低落兴趣减退或没有愉快感快乐阈值太高!!!ICD-10诊断—抑郁发作典型症状:心境低落兴趣或愉快感丧失精力不济或疲劳感其他症状:集中注意和注意的能力降低自我评价降低自罪观念和无价值感认为前途暗淡悲观自伤或自杀的观念或行为睡眠障碍食欲下降病程>2周轻度:(1)=2+(2)=2中度:(1)=2+(2)=3或4重度:(1)=3+(2)=4DSM-Ⅳ诊断—抑郁发作核心症状:情绪低落兴趣下降(愉快感丧失)其它症状:体重显著减少或增加失眠或睡眠过多精神运动性激越或迟缓疲劳感或精力不济自我评价低或无价值感注意力和思考能力下降消极观念或行为病程标准:每天大部分时间有,持续2周严重程度:MD-3诊断——抑郁发作以心境低落为主且至少持续2周,并至少有下列4项:兴趣或愉快感缺乏精力不足自我评价过低活动减少联想困难自杀言行睡眠障碍食欲不振性欲减退阈下抑郁(subthresholdDepression)定义美国流行病学调查显示,普通人群中有大约20~30%存在抑郁症状,虽未达到抑郁症的诊断标准,但同样会造成严重的职业功能下降、社会功能损害等危害。1993年,APA召开专题讨论会,定义了抑郁症的一种新的亚范畴一阈下抑郁。阈下抑郁分为两大类:一类不符合症状指标的亚综合征抑郁(SSD);轻型抑郁(MinD);抑郁症状具有1~2项者一类为不符合病程指标的,即再发性短暂性抑郁(RBD)
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