信息资料变更中标供应商履约保证金退还申请表项目编号:原企业名称:现企业名称:原开户行:现开户行:原账号:现账号:退款金额(大写)::(小写):联系人:联系电话:采购单位(公章)负责人签字:年月日中标供应商公章负责人签字:年月日采购单位对中标供应商履约总体评价合同履约期:年月日;履约完成时间:年月日履约情况:履约超期原因:采购单位负责人签字:大庆市政府采购中心审核意见合同科审核人意见签字:年月日合同科科长意见签字:年月日领导意见签字:年月日财务科意见签字:年月日注:采购人和供应商填写的资料必须齐全准确,履约超期的项目,必须在总体评价中说明准确原因,否则合同科审核人员不予受理。注:1、填写退还申请表的中标供应商及采购单位人员,填写的信息资料必须齐全准确,否则,合同科审核人员不予受理。2、企业名称变更的供应商必须提供由工商行政管理部门核发的原企业注销资料和现企业成立的批准资料,同时由现企业出具承担原企业所有债权债务的说明资料。3、企业开户行和账号变更的企业需提供银行部门出具的原开户行和账户的注销资料,同时提供现开户行和账户的开户资料。履约保证金退还申请表项目编号:企业名称:开户行:账号:退款金额(大写):(小写):联系人:联系电话:采购单位(公章)负责人签字:年月日中标供应商(公章)负责人签字:年月日采购单位对中标供应商履约总体评价合同履约期:年月日;履约完成时间:年月日履约情况:履约超期原因:采购单位负责人签字:大庆市政府采购中心审核意见合同科审核人意见签字:年月日合同科科长意见签字:年月日领导意见签字:年月日财务科意见签字:年月日注:采购人和供应商填写的资料必须齐全准确,履约超期的项目,必须在总体评价中说明准确原因,否则合同科审核人员不予受理。
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