跖筋膜呈三角形.doc

跖筋膜呈三角形,后端狭窄,厚约2mm左右。起自跟骨结节内侧突的前方,其深面与趾短屈肌密切结合,向前逐渐增宽、变薄,于跖骨头处分成五束,分别伸向1~5趾,止于足底前端皮肤和移行于各趾腱鞘。跖腱膜有保护足底肌肉、肌腿、支持足弓等作用。(四)跖筋膜炎:本病因长期的职业关系站立在硬地面工作,或因扁平足,使距腱膜长期处于紧张状态,在其起点处因反复牵拉发生充血、渗出,日久则骨质增生,形成骨刺。(五)肾虚性跟痛症:年老体弱或久病卧床,肾气虚衰,则骨萎筋弛,现代医学认为久病卧床,足跟部因不经常负重而发生退行性变,皮肤变薄,跟下脂肪垫部分萎缩,骨骼发生脱钙变化而致。(四)跖筋膜炎:站立或走路时,跟骨下面疼痛,疼痛可沿跟骨内侧向前扩展到足底,尤其在早晨起床以后或休息后刚开始走路时疼痛明显,行走一段时间后疼痛反而减轻。(五)肾虚性跟痛症:站立或行走时双侧足跟部酸痛乏力,但局部无明显压痛。X光片显示:跟骨本身稍有脱钙外无明显的异常。:患者仰卧,下肢伸直。医者先用点按法点按穴位,然后以一手拇指或"丁字器"点按、揉捻痛点,再以擦法及捋顺法沿阳筋膜走行方向进行推擦及捋顺,并使足底发热。(一)跖筋膜炎患者在急性期间应注意适当的休息,减少负重,控制剧烈运动。症状缓解后,逐渐进行足底部肌肉的收缩锻炼,以增强足底肌的肌力。(二)注意局部保暖,避免寒冷剌激。筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应,当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时,可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作,肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。症状典型症状是在晨起或长时间休息后开始站立行走时,逐渐出现跟底及足心的疼痛,体检可有整个跖筋膜的压痛,以跟骨结节内侧处明显,足趾、踝关节在被动背伸时疼痛和压痛更明显。治疗休息:避免跑步及其它加重疼痛的活动冰敷:用毛巾包裹冰块敷于足跟和足底,每天4次,1次15-20分钟药物治疗:口服阿斯匹林或非甾体类消炎止痛药,必要时局部注射类固醇类激素;支具:夜间睡觉时使用支具保持足于中立位置矫形器具:使用特殊足垫支持足中弓区域体疗:按医生建议开始牵拉练习以拉长跟腱和跖筋膜中医治疗常用的非手术治疗包括:鞋垫及填充物、矫形鞋、物理因子治疗、牵拉疗法、口服非甾体类消炎镇痛药、压痛点局部封闭、体外冲击波疗法、肉毒素局部注射等。局部封闭疗法:首先对注射点进行定位,以压痛点为注射点,常规碘酒、酒精消毒,铺巾,左手拇指按压痛点,右手持针刺入,一般局部有酸胀感,回抽无血后,注入2%利多卡因+醋酸强的松龙+维生素B1+维生素12的混合液,每一痛点注射混合液3-4ml,注射后局部按摩5分钟。每周一次,一般注射2-3次为宜,治疗期间避免剧烈活动。外用膏药:中医学认为,足跖筋膜炎的病因病机为肾虚正气不足,寒湿为患。足居下而多受寒湿,肾阴肾阳的虚损导致正气不足,寒湿之邪乘虚而入,凝滞于下,致筋脉郁滞,瘀血内阻,不通则痛治疗比较理想的方法属外用膏药,外敷膏药贴于足跟肌表刺激神经末梢,扩张血管,促进局部血液循环,改善周围组织营养,达到消肿,消炎和镇痛之目的。神经阻滞:在腓骨头和腓骨颈的连线中点,手指在皮肤表面滑动时,可以触及腓总神经在腓骨颈上滚动。消毒后,术者将腓总神经固定在左手中指与示指中间,右手持3cm长7号短针向骨质方向穿刺。当刺至腓骨颈时一般会出现异感,如