新生儿及患病新生儿的护理.doc

第六章新生儿及患病新生儿的护理新生儿(neonate)是指从出生后脐带结扎开始到生后28日内的婴儿。新生儿娩出后机体内、外环境发生了巨大的变化,各器官的生理功能尚未完善,对外界的适应能力差,是小儿时期发病率和病死率最高的阶段。围生儿是指围生期内的胎儿和新生儿(自妊娠28周至生后7天)。国际上常以新生儿和围生儿死亡率作为衡量一个的标准。因此加强胎儿、新生儿的保健与护理是十分重要的任务。新生儿分类方法为:(一)根据胎龄分类:。。。(二)根据出生体重分类:。。。~4000g的新生儿。。(三)。。。(四)高危儿指已发生或有可能发生危重情况的新生儿。包括①孕母社会经济因素:<16岁、>40岁、服用违禁品。②孕母合并症:高血压、糖尿病、泌尿系感染、肝炎、心脏病。③既往有异常妊娠妊史:死胎、早产、先天畸形、胎儿水肿。④本次妊娠有合并症:阴道出血、先兆子痫、胎膜早破。⑤分娩和出生有异常:早产、过期产、胎儿窘迫、手术助产、生后窒息、大于或小于胎龄儿。第一节足月新生儿的特点及护理正常足月儿(normalterminfant)是指出生时胎龄≥37周至<42周,体重≥2500g至≤4000g,无畸形和疾病的活产婴儿。一、足月新生儿的生理特点(一)外观特点头大,躯干长,四肢短。皮肤红润,皮下脂肪丰满。头发条理、耳朵轮廓清晰,指趾甲超过指趾端,足底纹理清晰。外生殖器女婴大阴唇完全遮盖小阴唇,男婴双侧睾丸完全下降。(二),脑沟和脑回未完全形成,脑干及脊髓的发育较完善,所以新生儿有不自主和不协调的动作。大脑皮层兴奋性低,易疲劳,觉醒时间一昼夜仅2~3小时,除吃奶、大小便外,都处于睡眠状况。、吸吮反射、拥抱反射、握持反射。新生儿期这些反射消失,提示严重疾病或颅内病变。此外,新生儿巴彬斯基征(Babinski征)、克氏(Kernnig征)征、踝阵挛、面神经反射为阳性,腹壁反射和提睾反射在生后头几个月不稳定。。听觉出生后不久对不同频率的声音有不同的反应,而且对声音有定向能力。嗅觉、味觉和触觉均较敏感。新生儿有心理活动并有一定选择能力。(三)循环、~140次/分,随着年龄的增加心率渐减慢。胎儿娩出后,肺部膨胀,脐循环中断,卵圆孔功能性关闭同时动脉导管收缩功能性关闭,促使体循环与肺循环分开。脐血管6~8周完全闭合,动脉导管生后3个月左右解剖上闭合。新生儿血压,约70~50mmHg。、,网织红细胞、血红蛋白含量均较高,血红蛋白中以胎儿型血红蛋白含量较高。白细胞第一天15~20×109/L,出生5天接近婴儿值,中性粒细胞与淋巴细胞在4~6天时接近。血小板出生已达成人水平。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性低,肝脏维生素K储量少。(四)呼吸系统新生儿胸廓几乎呈园桶形,肋间肌较薄弱,呼吸运动主要以腹膈式呼吸。呼吸中枢调节机能不完善,故呼吸较表浅,节律不匀,频率较快(40~45次/分)。(五),唾液腺分泌量少易患口腔炎与鹅口疮。在齿龈切缘粘膜上,有时可见米粒样黄白色突起,是上皮细胞堆积或粘液腺潴留肿胀所致,俗称“马牙”。可自行消失,切忌擦拭、挑割,以防糜烂,感染。新生儿颊部皮下有一团脂肪块,俗称“螳螂子”是正常现象,同样切忌挑刺。,贲门松弛,幽门括约肌较发达,胃容量小,故易发生溢乳或呕吐。新生儿胃解脂酶含量胃酸酸度均较低,故对乳类特别是人乳消化良好。肠道及肠系膜相对较长,肠壁肌层薄,易蠕动功能紊乱引起呕吐、腹胀,甚或发生肠扭转、肠套叠。、黑色或墨绿色胎便,生后3~4天转为黄色粪便。生后24小时未排便应检查有无消化道先天畸形(六)泌尿系统肾脏浓缩稀释功能较差。生后24小时内排尿,如48小时无尿应进行检查。生后头几日,因液体摄入量少,每日排尿仅4~5次,1周以后,进水量增多而膀胱容量小,每日排尿可达20次之多。(七)皮肤、粘膜屏障功能初生婴儿皮肤上有一层灰白色的胎脂覆盖,有保护皮肤作用,生后逐渐自行吸收,不应强行