合理用药基本原则及早确立致病原熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不 良反应等)病员状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况)避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、 联合用药)正确的给药方案抗菌药物治疗性应用的基本原则细菌性感染者方有应用指征根据病原学检查依据及细菌药物敏感试验选用抗菌药物按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案(品种、剂量、给药途径、给药次数、疗程、联合用药)病原微生物的分类细菌(包括放线菌与奴卡菌)真菌病毒支原体、衣原与立克次体螺旋体原虫……细菌分类方法与医学相关的细菌往往根据革兰氏染色特点、显微镜下形态以及对氧的耐受性而分类革兰氏染色:阴性与阳性形态:杆菌、球菌、和螺旋菌对氧的耐受性:需氧菌、厌氧菌革兰氏染色反应呈紫色(复染颜色)的细菌称为革兰氏阳性细菌,用G+表示。 革兰氏阳性菌:主要成分为肽聚糖,许多抗生素主要抑制细胞壁上的肽聚糖的合成而起抗菌作用。革兰氏染色反应呈红色(复染颜色)的细菌称为革兰氏阴性细菌,用G-表示。 革兰氏阴性细菌的细胞壁中肽聚糖含量低,而脂类物质含量高。革兰阳性球菌微球菌科常见:葡萄球菌属链球菌科链球菌属常见:肠球菌属粪肠/链球菌,屎肠/链(VRE)金葡菌(MRSA)表葡菌凝固酶阴性(CoNS)/阳性葡萄球菌溶血葡萄球菌柠檬色葡萄球菌……A群链球菌化脓链球菌B群链球菌无乳链球菌肺炎链球菌草绿色链球菌、D群链球菌……革兰阴性杆菌肠杆菌科非发酵菌群弧菌科其他埃希菌属:大肠埃希氏菌克雷伯菌属:肺炎克雷伯、产酸克雷伯志贺菌属:痢疾、福氏、宋氏沙门菌属:伤寒、副伤寒、鼠伤寒枸橼酸菌属:弗劳地枸橼酸杆菌肠杆菌属:阴沟、产气、聚团、杰高…沙雷菌属:粘质、液化、芳香……假单胞菌属:铜绿假单胞菌、荧光假单胞菌…伯克菌属:洋葱、鼻疽、假鼻疽、皮氏不动杆菌属:鲍曼、醋酸钙、溶血、洛菲…产碱杆菌属:粪产碱…窄食单胞菌属:嗜麦芽黄色杆菌属:脑膜炎败血、短黄、芳香………特点引起院内感染免疫缺陷病人感染耐药性特别强多重耐药临床疗效差可选择的有效抗生素少ESBLsAmpC厌氧菌G+球菌:消化球/链球菌属G-球菌:韦荣球菌属G+杆菌:梭菌属、丙酸杆菌属、乳杆菌属…G-杆菌:拟杆菌属、梭杆菌属多系与需氧或兼性菌共同存在的混合感染青霉素G、甲硝唑、克林霉素和氯霉素首选利福平、头霉素、碳青霉烯类也可采用分枝杆菌结核杆菌:人型、牛型麻风杆菌:非结核分枝杆菌(NTM)深部真菌念珠菌类念珠菌属:白色、热带、克柔、平滑隐球菌属:新型曲菌类曲霉菌属…双相型真菌组织胞浆属毛霉目毛霉菌属…提示真菌感染的线索:有真菌生长习性形成的临床表现通常存在广谱抗生素应用、免疫功能低下等诱因正规抗炎治疗无效突然发生原因不明的消化道出血或失明
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