广东省医院等级评审标准与评价细则.doc

广东省医院等级评审标准与评价细则(二级综合医院)广东省卫生厅2010-08广东省医院等级评审一票否决条款否决条款内容检查结果检查方法1、出卖、转让或出租《医疗机构执业许可证》,外包、出租科室,违规开展合作项目;有□无□查阅医院、卫生行政部门、卫生监督部门和相关部门提供的资料或群众举报情况经查实;2、未按时完成《医疗机构执业许可证》校验;有□无□3、使用2名以上非卫生技术人员从事诊疗活动;有□无□4、未经技术准入擅自开展相关医疗技术临床应用的;有□无□5、医院编制床位数和实际开放床位数达到卫生部规定二级医院床位数标准;达到□未达到□查阅文件资料;6、医院内部发生重大安全事件造成恶劣影响;有□无□查阅卫生行政部门、医院及其他相关部门关于医院重大事件的记录;7、发生重大医疗安全事故不按规定上报,故意瞒报;有□无□8、严重违反国家财务规定,发生违纪、违法事件,造成恶劣影响;有□无□查阅医院、卫生行政部门和物价主管部门提供的资料或群众举报情况经查实;9、帮扶乡镇卫生院、社区卫生服务机构少于2家;完成□未完成□查阅医院帮扶记录,了解受援医院情况;卫生行政部门提供的资料;10、无故不接受突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务;有□无□11、未按规定上报医院数据、资料。有□无□12、医院评审资料及评审过程中发现弄虚作假行为。有□无□查对资料。备注:被一票否决的医疗机构,整改3个月后可重新提交评审申请。广东省医院评审标准与评价细则(二级综合医院)一、医院管理(168分)项目内容评审标准分值检查方法判定结果扣分得分扣分原因(一)科室设置(10分):设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。3查人事资料和职工花名册。①标准中所列科室齐全,每缺一科扣1分;②科室主任配备齐全,。 :一级临床科室:急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤科、感染科、重症医学科、预防保健科。二级临床科室:内科:应有4个以上专科,设消化、心血管、呼吸、血液等。外科:应设3个以上专科,设普外、泌尿外科、骨科等。妇产科:设妇科、产科。儿科:设儿内科、新生儿科。3同上。一级科室每缺一科扣1分;。 :全院应有3个以上重点专科,每个重点专科具有20张以上床位数和必要的医疗设备。。每缺一个重点专科扣1分;。 :设药剂科、检验科、输血科(血库)、病理科、影像科、理疗(可与康复科合设)、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图等。2同上。。 :图书馆(室)、病案统计室。。。项目内容评审标准分值检查方法判定结果扣分得分扣分原因(三)依法执业(20分)、法规。5①医院应依据法律法规制订相应的制度、规范、规章等实施文件和组织培训计划。重点是:《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《母婴保护法》、《侵权责任法》等。②提供法律法规督促检查的记录和整改措施。③检查法律法规执行情况。④组织现场考试考核。(抽查医务人员10名)①无相应的制度、规范等文件扣1分。②培训率低于80%扣1分。③无督促检查执行记录扣1分。④考试考核有1人不合格扣1分。⑤有较严重违法行为者,此项不得分。 《医疗机构管理条例》的规定,《医疗机构执业许可证》合法、有效,按时校验;法人、床位数、诊疗科目等注册事项发生变化应及时变更。5核验《医疗机构执业许可证》及其诊疗科目。①诊疗科目与执业许可证不符,发现一个不符该科立即停业并扣4分。②未及时变更注册扣2分。 ,严格执行《执业医师法》、《护士条例》等法规。5现场考核。抽查2一3个科室医务人员,查验执业资格证及执业证,校验其执业地点、执业范围,了解有无违法执业行为。卫生技术人员无执业证,发现1人扣3分,如有超范围执业,1人扣5分。 、法规培训计划,每年不少于两次组织全院人员培训并有记录。5考核医院领导班子、职能处室负责人、部分科主任、护士长(15人),了解对医院卫生法律法规和规章知识的知晓情况。少1次培训记录扣1分,有1人不及格扣1分。(四)组织机构和管理(20分),有一个结构合理、分工明确、团结合作的领导班子。各职能部门应配备专职管理干部负责管理。4提供医院组织架构模式图与领导班子成员名单;提供职能科室人员名单、工作计划和工作总结。医院无组织架构模式扣1分;领导班子分工不明确扣1分;职能科室无计划、无总结一科扣1分。 、长期发展规划并做