肺结核Pulmonarytuberculosis曾爱中感染肝病科重庆医科大学附属第一医院**老敌人新面孔:肺结核耐药性这个全球性问题的迅速发展*多重耐药结核(MDR-TB)和广泛耐药性结核(XDR-TB)的重负及其在全球重要的原因肺结核耐药性的发病机理肺结核耐药性的诊断(GeneXpert,HainSL)治疗的总结概述肺结核病概念:*结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病*结核病可累及全身多个脏器,肺结核最为常见,占器官结核病总数的80%~90%*传染源:排菌患者*抵抗力,变态反应发病*病理特征:渗出、干酪样坏死、增殖*临床起病多较缓慢,有低热、消瘦、乏力*呼吸道症状有咳嗽、咯血*流行病学Epidemiology历史长人类已与之斗争了数千年流行广目前全世界共有结核病患者大约2000万威胁大在全球所有传染性疾病中,结核病是成年人的首要死因,每年全世界就有300万人死于结核病耐药凶由于用药不当,结核病的耐药逐年上升,WHO估计全球至少有2/3以上的患者处于发生多药耐药的危险中,我国耐药比例高达28%~41%任务重我国有结核病患者590余万,约占世界结核病患者的1/4,每年有25万人死于结核病病因明确,防有措施,治有办法,查出必治,治必彻底*病因和发病机理Aetiologyandpathogenesis1、结核分枝杆菌人型(90%以上)、牛型、非洲型、鼠型抗酸性:碱性复红染色(红色)抵抗盐酸酒精脱色生长缓慢:需氧,37℃,14~20h一代(2~4周才见明显菌落)抵抗力强:85℃5min,95℃1min5%石碳酸24h,70%酒精2min5%~12%来苏2~12h阴湿处生存5个月,干燥痰中6~8月紫外线效果好痰吐在纸上燃烧——最简单*菌体结构复杂脂质:占细胞壁60%,其中蜡质占总量50%,与抗酸着色、肉芽肿形成、结核组织坏死,干酪液化,空洞发生,结核菌在巨噬细胞内成活有关蛋白质:占菌体干重的50%结核蛋白——皮肤变态反应脂多糖:血清反应等免疫反应有关*感染:结核杆菌呼吸道吸入带菌飞沫消化道饮入未消毒牛奶发病:结核菌数量机体特异性保护性免疫毒力免疫力Ⅳ型变态反应结核病的发生、发展、转归2、感染途径和人体反应性*三、Koch现象初感染:未感染过的豚鼠一次一定量TB菌10~14d后局部红肿、溃烂,经久不愈肺门LN肿大全身播散而死亡无DTH无CMI再感染:3~6W前少量TB菌感染、结素反应转阳豚鼠,注入等量TB菌,2~3d后局部反应剧烈(DTH)、表浅溃疡但很快愈合(CMI),无肺门LN肿大、全身播散,亦无死亡有DTH有CMI★机体对结核菌不同反应的现象再感染初感染Koch现象机体对结核菌再感染与初感染的不同反应现象表现在人身上:原发型初感染原发性结核急性血播型亚急性血播型再感染继发性结核肺内型胸膜型肺外结核*
2013-08结核病 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.
