200801020123中医二班周媚媚.doc

[医案选录]
光禄高署丞,脾胃素虚,因饮食劳倦,腹痛胸痞,误用大黄等药下之,谵语烦躁,头痛喘汗吐泻频频,时或昏愦,脉大而无伦次,用六君子加炮姜四剂而安。但倦怠少食,口干发热,六脉浮数。欲用泻火之药。余曰∶不时发热,是无火也;脉浮大,是血虚也;脉虚浮,是气虚也。此因胃虚五脏亏损,虚症发见。服补胃之剂,诸症悉退。
《内科摘要·饮食劳倦亏损元气等症》
[辩证解析]
本案患者因脾胃素虚,饮食劳倦而出现腹痛胸痞,却只看到腹痛胸痞之症,误认为是里实证,而忽视脾胃虚弱的本质,一再给予苦寒攻下之药,导致脾胃之气更加损伤。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃气虚,健运失常,故腹痛胸痞;脾为生痰之源,脾失健运,湿浊内生,浊气上泛则吐,清阳不升则泻,土不生金,肺失宣肃,上逆为喘;痰湿循经上扰神明,故谵语烦躁,时或昏愦。因此可知病机为脾胃气虚兼有痰湿,又因脾胃气虚亦可导致发热等症。薛氏说“人之胃气受伤,则虚证蜂起”,此火亦为虚证所致,宜补不宜泻,以免损伤其本。
[论治解析]
薛己主张“脾胃为气血之本,若阳气虚弱而不能生阴血者,宜用六君子汤;阳气虚寒而不能生阴血者,亦用前汤加炮姜”。本证为脾胃气虚
又兼痰湿,当以温补之法生发脾胃之气,和胃燥湿。用人参、甘草甘温益气健脾养胃以补虚,加陈皮以行气,使补而不滞;白术、茯苓健脾祛湿,加入半夏以止呕;最后加入炮姜温补脾胃。诸药合用,使气虚得补,痰湿得去,则诸证自愈。
[医案选录]
大司马王浚川,呕吐宿滞,脐腹痛甚,手足俱冷,脉微细,用附子理中丸一服益甚,脉浮大按之而细,用参附汤一剂顿愈
《内科摘要·脾胃亏损吞酸嗳腐等症》
[辩证分析]
本案是由于脾胃虚寒较重所致。脾主运化而升清,胃主受纳而降浊,脾