咳嗽、咯痰(201108).ppt

咳嗽、咯痰
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2011年8月
呼吸系统用药
(一)咳嗽
咳嗽是一种反射性防御动作,把呼吸道异物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为病理现象。
(二)咯痰
通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、
病原体、尘埃等混合物(痰)排出的现象。
咳嗽、咯痰的概念
咳嗽、咯痰的病因
1、呼吸道疾病
感染,支扩,肿瘤,出血,异物等或理(粉尘)、化(NH4、吸烟)刺激、过敏因素作用于呼吸道。
2、胸膜病变
受刺激,反射性咳嗽(炎症、气胸、肿瘤或胸穿等)
3、心血管疾病
左心功能不全(肺淤血,肺水肿)或肺栓塞时,分泌物刺激呼吸道粘膜
4、中枢神经因素
大脑皮层可抑制或随意咳嗽;脑炎、脑膜炎、癔病
临床表现(一)
1、咳嗽的性质
●干性咳嗽
无痰或少痰(刺激性、习惯性、神经性,或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等)
●湿性咳嗽
伴有痰液(慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、肺结核、肺水肿等)
2、咳嗽的程度
轻度(+):稍咳,不容易引起注意
重度(+++):日夜均咳,难以入睡
中度(++):介于上述二者之间
临床表现(二)
3、咳嗽时间与节律
突发性咳:吸入剌激气体、急性炎症或异物
长期反复咳:慢支、支扩、尘肺、肺结核等
发作性咳嗽:百日咳、哮喘等
晨咳:支扩、慢性肺脓肿)
夜咳:(慢支、肺结核、左心衰)
临床表现(三)
4、咳嗽的音色(指咳嗽声音的改变)
金属音:气管受压(支气管肺癌,纵隔肿
瘤,气管异物等)
鸡鸣样:喉部病变或气管受压(百咳,白喉
等)
嘶哑性:声带受累(喉炎、癌、结核或喉返
神经受压、麻痹)
无声性:声带麻痹或全身衰竭
临床表现(四)
5、痰液性状
粘液性:白色,半透明,糊状(急、慢支气管炎、
哮喘、肺 Tb等)
浆液性:稀薄泡沫状(肺淤血,肺水肿)
脓性:化脓性感染(支扩、肺脓肿)
痰多静置分三层:上层——泡沫
中层——浆液或浆液脓性
下层——坏死组织
临床表现(五)
6、气味
痰恶臭味:肺脓肿、支扩或晚期肺癌合并厌氧菌感染
7、痰色
黄色脓性痰-呼吸道化脓性炎症。
铁锈色痰-肺炎球菌肺炎。
淡绿色痰-呼吸道绿脓杆菌感染。
烂桃样痰-肺吸虫。
棕褐色(果酱样)痰-阿米巴肺脓疡。
棕红色(砖红色)粘稠胶冻样痰-克雷白杆肺炎。
临床表现(六)
7、痰色
粉红色粘稠乳状痰-金黄色葡萄球菌肺炎。
粉红色泡沫样痰-急性肺水肿。
臭脓痰-厌氧菌引起的肺脓疡。
痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者,可能有白色念珠菌感染。
大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物,提示肺包虫囊肿破裂。
每日能咳出数百甚至上千毫升泡沫样痰者,考虑弥漫性肺泡癌。
临床表现(七)
8、痰量
一般每口痰约1~2 ml
<10 ml/天为无痰(-)
10~50 ml/天少量咳痰(+)
50~100 ml/天中等量咳痰(++)
>100ml/天大量痰(+++)
痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢性肺Tb 、肺泡癌等