耳鼻喉科手术同意书.doc

...........................................耳鼻喉科手术同意书...........................................鼻部手术同意书姓名________性别_____年龄_____科别_________床号______住院号_____________入院日期____________手术日期__________________术前诊断_______________________________________________________________手术名称______________________________________________麻醉方式__________由于目前医学技术水平的限制,尚难杜绝手术病人在术中和术后可能发生下列意外和并发症:一、术中:(包括麻醉时损伤)。。。,亦可能无法进行预期手术。、休克、死亡。。、深昏迷。、心衰、休克造成呼吸循环衰竭。(解剖异常、手术区域离重要组织太近)而行姑息手术。、窒息、死亡。二、术后:、休克,需再次手术止血或清除血块。、瘘管形成、中毒性休克综合症、败血症。、鼻中隔穿孔、外鼻畸形、鼻腔粘连。、永久性失明、眼肌损伤、眶内出血、眶内感染、眶上裂综合症。、骨髓炎、腮腺损伤、剧烈头痛。、上唇、齿龈麻木。、脱出,冲洗管移位、脱出,造口闭合,移植组织坏死。、术后复发,需再次手术。。三、其他:以上_______________________________项已告知患者和家属(或单位)代表。患者和家属单位对以上情况表示理解,愿意承担各项风险,同意手术。并在本记录单签字为证。患者(病人)意见_________________________________签字_______________病人家属意见_______________________签字__________与病人关系_________单位代表意见签字___________________签名__________单位名称___________主管医师签名_______________副主任医师或科主任意见___________________年月日提示:、家属无法到场或单位作为见证情况下,单位或有关人员可在“单位负责人签名”栏后签名。。气管切开同意书姓名_______性别_______年龄_______科别_______床号_______入院日期_______手术日期_______住院号_______手术适应症______________麻醉方式_______由于目前医学技术水平的限制,尚难杜绝手术病人在术中和术后可能发生下列意外和并发症:一、  术中:(包括麻醉时损伤)。。(