在胃溃疡等疾病的治疗过程中,由于单药治疗幽门螺杆菌(Hp)很难达到根除效果(最高根除率不超过20%),并且容易使Hp产生继发性耐药,故必须采取联合用药,即以奥美拉唑等质子泵抑制剂(PPI)或胶体铋(德诺、得乐等)中的一种,加两种抗菌药物组成三联治疗方案,疗程多为7天。因阿莫西林和克拉霉素在胃内受胃酸的影响较大,故与PPI合用以降低胃酸,增强抗生素的作用,但尚无根治率达100%的治疗方案,故对Hp一次根除失败尚不能完全避免,最好的根治方案也有5%~10%的失败率。为避免治疗失败,提高根治率,应遵循下列原则: ,并非所有感染Hp的人都需要进行Hp根除治疗。按2005年我国专家共识意见,Hp根治对象主要为消化性溃疡、早期胃癌术后及胃癌家族史、胃MALT淋巴瘤及有糜烂、萎缩、肠化等明显异常的慢性胃炎患者。 、预防抗生素耐药的关键。尽量选择效果好的治疗方案,力争初次治疗时即达根除。 ,要在治疗结束至少4周后复查Hp,且在此期间不应用铋剂、铝剂、H2受体阻断剂(雷尼替丁、法莫替丁等)及PPI等可影响Hp的药物,否则可出现假阴性。如果初次治疗确已失败,再治疗可据各种具体情况,从下列方案中选择一种认为可行的方案: +铋剂+两种抗菌药物组成的四联疗法。 (一般不再应用曾用过的药物)。 。 (耐信)、雷贝拉唑(波利特、瑞波特)等+两种抗菌药物。 (RBC,瑞倍)+克拉霉素+甲硝唑或呋喃唑酮的三联7日疗法。万一再次治疗又告失败,则不必急于连续治疗,可间隔3~6个月后再行Hp根治。因短期内反复治疗会使Hp发生球形变,而对药物更不敏感。
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