肺栓塞-医学课件.ppt

(pulmonaryembolism,PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。发生肺出血或坏死者称肺梗死。病因体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞。最常见的肺栓子为血栓。1、栓子来源a血栓于手术后24-48h内。多发生于妇科手术、盆腔疾患等。b其他栓子如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。2、静脉血栓形成的条件:血流瘀滞、静脉血管壁损伤、高凝状态。临床表现根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度,临床表现有轻重之分:、脑缺氧等一系列表现为主。起病突然,患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症,甚至晕厥、咯血。脑缺氧症状:患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛:胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。,甚至突然死亡。心动过速,甚至有舒张期奔马律,肺动脉第二音亢进,主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂,休克、发绀、颈静脉怒张、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。肺栓塞的症状多种多样,不同病例常有不同的症状组合,但均缺乏特异性。可从无症状到血流动力学不稳,甚至发生猝死。以下根据国内外对肺栓塞症状的描述学研究,列出各种症状、体征及其出现的比例。症状1、呼吸困难及气促(80-90%),是最常见的症状,尤以活动后明显2、胸痛,包括胸膜炎性胸痛(40-70%)或心绞痛样胸痛(4-12%)3、晕厥(11-20%),可为肺栓塞的唯一或首发症状4、烦躁不安、惊恐甚至频死感(55%)5、咯血(11-30%),常为小咯血6、咳嗽(20-37%)7、心悸(10-17%)临床上出现所谓“三联征”(呼吸困难、胸痛及咯血)者不足30%。体征1、呼吸急促(70%),R>20次/分,是最常见体征2、心动过速(30-40%)3、血压变化,严重时血压下降甚至休克4、紫绀(11-16%)5、发热(43%),多为低热6、颈静脉充盈或搏动(12%)7、肺部哮鸣音(5%)和(或)细湿罗音(18-51%)8、胸腔积液相应体征(24-30%)9、肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂(23%),三尖瓣区收缩期杂音检查胸片、心电图、血气分析、D-二聚体及超声下血管内血栓检查等。胸部X线检查可见到区域性肺血管纹理稀疏、纤细,肺透亮度增加;栓塞部位肺血减少;未受累部呈现纹理相应增多(即肺血分布不匀)。肺梗死时可发现肺周围浸润性阴影,形状不一,常累及肋膈角,患侧膈肌抬高及胸腔积液。X线胸片也可“完全正常”。肺栓塞胸片检查PeerReviewStatus:ExternallyPeerReviewedbytheAMA