美国睡眠医学对睡眠疾患的分类.doc

美国睡眠医学对睡眠疾患的分类按照美国睡眠医学的分类,睡眠疾患共分四大类:睡眠障碍,深眠状态,伴随精神、神经科与其他内科疾病的睡眠疾患和建议提出的睡眠疾患。北京朝阳医院呼吸与危重症医学科郭兮恒一、睡眠障碍睡眠障碍指的是要么失眠,要么过度睡眠的疾病。睡眠障碍可被进一步分三类:内源性睡眠疾患、外源性睡眠疾患和昼夜节律睡眠疾患。内源性睡眠疾患是指由人体内部原因引起的;外源性睡眠疾患是指由人体外部原因引起的;昼夜节律睡眠疾患是指全天24小时与睡眠阶段时间有关的。(见表1)表1睡眠疾病的分类:睡眠障碍内源性睡眠疾患外源性睡眠疾患昼夜节律睡眠疾患神经生理学的失眠睡眠卫生性睡眠不足时差综合征睡眠状态知觉错乱环境性睡眠疾患倒班睡眠疾患特发性失眠高原性失眠不规则睡眠-醒觉模式发作性睡病睡眠调节性疾患睡眠推迟综合征复发性嗜睡症睡眠不足综合征睡眠超前综合征特发性嗜睡症背景限制睡眠障碍非24小时睡眠醒觉疾患创伤后嗜睡症睡眠开始伴有的疾患阻塞性睡眠呼吸暂停综合症食物过敏性失眠中枢性睡眠呼吸暂停综合症夜间吃喝综合征中枢性肺泡低通气综合症催眠药依赖性睡眠疾患周期性肢体运动疾患兴奋药依赖性睡眠疾患不宁腿综合征酒精依赖性睡眠疾患中毒引起的睡眠疾患(一)内源性睡眠疾患1、神经生理学的失眠:在神经生理学的失眠中,对睡眠保护行为的适应性差,最终逐渐发展为永久性睡眠紊乱。常见于女性和有睡眠浅的长期生活史的患者。很可能是与生活中遇到的挫折有关,当睡不着时又强迫自己睡而引起恶性循环。有的学者报道此类失眠患者在其他地方如朋友家、宾馆或睡眠实验室比在自家睡得好。但它不象适应性睡眠障碍,即使参与因素消除后失眠仍存在。它也是从一般化焦虑、担忧和紧张渗透到每天生活的其他方面,并与该疾病相鉴别。在心理生理性失眠中,当焦虑被控制,有关的失眠也就消失了。2、睡眠状态知觉错乱:睡眠状态知觉错乱,其主诉为失眠,多导睡眠监测示无睡眠紊乱。它表现为睡眠潜伏期、质量和结构均正常,。可维持白天的警觉性。该病多见于青、中年女性。3、特发性失眠:特发性失眠的患者总的来说是由于睡眠紊乱导致的,开始于儿童早期。这种终生性失眠是由于负责睡眠-觉醒周期的神经基质缺乏所致。潜在的中枢神经系统异常也可引起注意力、运动过度或朗读困难方面的基质损害。这个过程是严重的,影响每个患者,他们可能依赖于催眠药或酒精来帮助睡眠。4、发作性睡病:发作性睡病其特点是过度嗜睡,发作性猝倒,睡眠瘫痪和入睡后幻觉,如幻视或幻听等。过度嗜睡是终生的,表现为全身疲倦,频繁打盹、不可被预料的和不可抗拒的睡眠发作。睡意可从短时打盹醒后暂时缓解。其他共同的特征包括夜间反复觉醒、睡眠中断,自主的或不正常的行为和记忆损害。发作性睡病是一种病因不清楚的疾病,%-%,无性别差异。在发作性睡病患者第一代亲属中患病率高,常在20岁发作。5、复发性嗜睡症:复发性嗜睡症有两种表现形式,仅嗜睡唯一症状或伴随着狂吃和性欲亢进(Kleine-Levin综合征)。其特征是在青少年早期开始反复发作嗜睡,以男性为主,常被急性发热性疾病或身体应急所激发。嗜睡期间,每天的睡眠时间可能超过18小时,典型的持续3天至3周,每年发作约2次,可能与损伤认知、行为改变和体重增加(Kleine-Levin类型)有关,但无尿失禁。因短暂失眠、兴奋和运动过度,其发作被终止。在发作期间睡眠正常。6、特发性嗜睡症:在特发性嗜睡患者中过度嗜睡表现为睡眠时间超过8小时或以上,以及打盹超过1-2小时,长期白天倦困和陈发性的睡眠发作。有关的特点包括醒后定向力障碍、头痛、晕厥、体位性低血压和雷诺型血管症状。20-30岁以前开始加重,男女发病率相等,持续终生不间断。7、创伤后嗜睡症:中枢神经系统创伤,尤其是后下丘脑、第三脑室、中脑或脑桥可导致过度嗜睡。头颅创伤后嗜睡即刻发生,可伴随着疲乏、头痛和认知损害,随着几周后症状逐渐缓解。有些患者睡眠紊乱可延续不断。8、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS):是指在睡眠过程中维持上气道开放的肌肉紧张性消失,引起上气道阻塞,导致阻塞性呼吸暂停反复发作,并出现反复发作的低氧血症和高碳酸血症。临床上患者可表现为打鼾、睡眠时被憋醒、白天嗜睡、晨起头痛、记忆力减退、高血压、肺动脉高压、肺心病、严重者甚至发生心律紊乱及在睡眠时死亡。其好发于中年肥胖人,其他因素包括甲状腺功能减退症,肢端肥大症和头面部结构异常如扁桃腺肥大,巨舌或小颌。男性比女性多见。有关的特点包括失眠,胃食管反流,行为障碍,夜尿,睡眠大汗,醒后口干舌燥和性功能减退。9、中枢性睡眠呼吸暂停综合征:是指由于睡眠期间呼吸驱动力下降或丧失引起气流停止,出现血氧饱和度降低,浅呼吸和紫绀。中枢性呼吸暂停患者可无临床症状或主诉为失眠,反复夜间憋醒,白天嗜睡,醒后头痛,情绪变化,认