脑性瘫痪的康复评估.doc

脑性瘫痪的康复评估 佛山市残联新希望康复中心  李茂华                脑性瘫痪因其类型,受损部位不同而其临床表现多种多样,即使是同一个人处于不同年龄阶段而表现各异。对患者进行系统的康复评估是了解患者目前存在问题的主要手段,为康复治疗计划的制定打下了科学基础。也为治疗目标的拟订与修正提供了依据。因此,对患者进行康复治疗以前必须对各项功能进行评估。评估方法各家不一。下面根据患者常见存在问题,介绍一种评估方法,供大家考虑。  诊断:出生前,出生过程中或出生后有CP等危险因素的(如缺氧,早产,窒息等)存在,出现了不正常的运动模式及姿势及时常伴有言语,感知,智力等障碍排除其它疾病所致的中枢性瘫痪及一时性运动发育滞后。即可作初步诊断,影像学等辅助检查时探索病因。判断预后可能有一定的参考价值,但不能作为诊断的依据。分型(一)痉挛型早常见,全身肌张力明显增高,原始反对持续存在,全身“僵硬”主要病变在锥体束(二)手足徐动型:主要表现为肌张力变化不定,有不随意运动,病理反对一般为阴性,病变在基底核(三)共济失调型:少见,主要表现为平衡,协调性差,意向震撼,主要病变在小脑(四)弛缓型:以肌张力低下为主(五)混合型:以上任何二型或二型以上的症状混合出现。按瘫痪部位可分为:单瘫,双瘫,截瘫,三肢瘫,四肢瘫。以四肢瘫和双瘫为多见。功能障碍的评定:,明确是否有畸形,挛缩等情况。小儿体重估计:出生前半年体重(KG)=出生体重+月龄*(KG)=出生体重+6*+(月龄-6)*(KG)=年龄*2+8其个体差异不应超过平均数+/-10%。-3个月时卧位能抬头,4-5个月能主动伸手触物两手各握一玩具。6-7个月能单手或两手支撑坐起。8-10个月能爬。1岁能独自站立,1岁-1岁半能独走。2岁会跑。3岁会骑三轮车。4岁能爬梯子。脑性瘫痪者在以上年龄阶段,一般达不到正常小儿或表现为主动活动减少。。正常情况下,肌张力的变化是有限度的,否则人体就丧失了运动的可能性。脑瘫者肌张力机制受到损伤。学儿由于反应过激或过迟而表现出肌张力过高或过低的状态。这便决定了对患儿肌张力评估的重要性。肌张力的异常又对关节活动度发生影响。肌张力增高时,对关节活动产生较大的抵抗感。肢体摆动幅度小,关节伸屈受限,反之,肌张力降低时,活动关节无抵抗等,肢体摆动幅度大,关节屈伸过度,此外,可通过以下关节活动度,间接了解肌张力的情况。小儿取仰卧位,:患者两下肢伸直,外展至最大限度,:将小儿一侧下肢拉直,抬高,屈髋关节,:尽量被动背曲踝关节,:牵拉患儿一侧足使尽可能向同侧耳部*拢,足跟与臀部连线与桌面形成的角度。正常小孩的关节活动度关节活动度      内收角    月国窝角     足背屈角       1—3月  40-80       80-100      60-704—6月   70-110    90-12