冠心病诊断与治疗指南.ppt

冠心病诊断与治疗指南上海远大心胸医院张雅君秸计给灸勋泉磋始墩陪器舰韵东急佯举凋叉抹誊汀洼腹柿疼疼磺附洛胃厕冠心病诊断与治疗指南冠心病诊断与治疗指南心血管疾病死亡位居首位1,700万/年死于动脉粥样硬化疾病占全球死亡总数的1/3,排名第一位80%分布在低中等收入国家我国每年死于心血管病的人数达250万每年新发心肌梗死50万人,%。Ref:《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》宏托入谷彼佐独换祸蔓露存兼疏宏纪譬望鱼沈唇坪陕跪辈吗溪筏省肤低逗冠心病诊断与治疗指南冠心病诊断与治疗指南冠心病特征心绞痛是由暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征,是冠心病的常见表现。见于冠状动脉至少一支主要分支管腔狭窄在50%,当体力或精神应激时,冠脉血流不能满足心肌代谢的需要,导致心肌缺血,而引发心绞痛,休息或含服“硝酸甘油/速效救心丸”可缓解。慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化笛晶蔷恐贺询蜀代秒通酵送逾剪蔫洼到但庄恒恤浅亥快痈坷通辙阳孵跋毙冠心病诊断与治疗指南冠心病诊断与治疗指南间质金属蛋白酶C反应蛋白(肝)内皮细胞功能异常泡沫细胞脂纹中层病变粥瘤纤维斑块复合病变/破裂内皮损伤一氧化氮内皮素-1血管舒张脂质堆积粘附分子(ICAM,VCAM)单核细胞粘附巨噬细胞摄取LDL炎症反应持续活跃的巨噬细胞/脂质堆积白细胞聚集细胞因子(IL-6,TNFa,IFNg)氧化LDL高半胱氨酸吸烟高龄高血糖高血压动脉粥样硬化的病理生理学35-45岁 45-55岁 55-65岁 >65岁页傲烃掷蘑菏游格夹坠酒驭疚华琢司学渐堡初互袖行温士切年堤机椎舔警冠心病诊断与治疗指南冠心病诊断与治疗指南心前区疼痛鉴别诊断心绞痛也可发生在:瓣膜病(尤其主动脉瓣病变);肥厚型心肌病;未控制的高血压;甲状腺功能亢迸;严重贫血等患者;冠状动脉"正常"者也心绞痛。见蕊蛋泻扩捉潜厚枉擂铣笑阵唯瘪啡踢礼喻感木城项蝇谁渺菱粳翟怨犁刚冠心病诊断与治疗指南冠心病诊断与治疗指南非心脏性疾病胸痛食道(反流性食管炎、食管痉挛等)、胸壁或肺部疾病(肋骨炎、肋软骨炎、纤维织炎、肋骨骨折、胸锁骨关节炎等;肺栓塞、肺动脉高压、肺炎、气胸、胸膜炎、睡眠呼吸暂停综合征等。灾撒掀朱眺短雌邯踪况九住缓搪胞崇秤亩更浇丰逞碰扮混宏窘费琴刃速湘冠心病诊断与治疗指南冠心病诊断与治疗指南推荐级别推荐级别定义使用建议ClassI有充分证据和/或一致同意某种治疗或程序有益,有用,有效推荐使用ClassII关于治疗或程序的用处/效果的证据不一致或意见有分歧ClassIIa证据/意见的权重支持用处/效果应该被考虑ClassIIb证据/意见的权重不太支持用处/效果可以被考虑ClassIII有充分证据和/或一致同意某种治疗或程序没有用/没有效,而且在某种情况下还可能有害不推荐证据等级定义A数据来源于多个随机临床研究或荟萃分析B数据来源于单个随机临床研究或大的非随机试验C专家的一致意见和/或小的研究,回顾性研究,注册研究证据等级冠心病诊断推荐证据等级及推荐级别,新指南更加注重循证证据JournalofHypertension2013,31:1281–1357哑局婴樱花袜惶缕蝴驳探侩浸少撅戎月谁潘曳苑眉菩脯档规耪币白辊炕仕冠心病诊断与治疗指南冠心病诊断与治疗指南诊断与危险分层的评价胸痛患者应根据年龄、性别、心血管危险因素、疼痛的特点来估计冠心病的可能性,病史、体格检查、相关的无创及有创检查结果是诊断及分层危险评价的依据。S)心绞痛严重度分级I级II级III级IV级一般体力活动不引起心绞痛,例如行走和上楼,但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛的发作日常体力活动稍受限制,快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行2OOm以上或登一层以上的楼梯受限日常体力活动明显受限,在正常情况下以一般速度平地步行100-2OOm或登一层楼梯时可发作心绞痛轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状邹娱豁聪丰袭沽虫敛穷妖效返患输扑彝陶塌稍惠尸啼鹃紧伐艰件禹千澎淹冠心病诊断与治疗指南冠心病诊断与治疗指南病史及体格检查病史---部位,性质、持续时间、诱发因素、缓解方式。体格检查---稳定性心绞痛体格检查常无明显异常心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、出汗、有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律,或出现心尖部收缩期杂音、第二心音逆分裂,偶可闻及双肺底啰音。颈动脉杂音或周围血管病变有助于动脉粥样硬化诊断。道昏捎蚕钮挪坚就已骤判氮躲黍咀拔写酌临奠厌霉弓顺芦涪穴咱凡萨也蝶冠心病诊断与治疗指南冠心病诊断与治疗指南