急救医学分册一上消化道出血.pdf

本资料由四川卫校招生网整理发布,欢迎加入四川卫校QQ群:2195859541第十一节上消化道出血【病史采集】、肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒、胆道炎病史。(阿斯匹林和非甾体类消炎药)史。、颜色、稀薄程度及伴随症状。。【检查】:体温、呼吸、脉搏、血压、神志、体位、面色及全身系统检查。,包括血、尿常规,大便常规及潜血试验,肝、肾功能B超检查及内窥镜检查等。【诊断】:如有慢性上腹痛史,提示溃疡病、胃炎、胃癌及胃粘膜脱垂等;有肝炎、黄疸、血吸虫病或慢性酒精中毒史,应考虑食管胃底静脉曲强破裂出血;有胆系疾病史,应怀疑胆道出血;有剧烈呕吐者,应想到食管贲门粘膜撕裂综合征;长期大量使用损伤胃粘膜药物史,则有助于药物所致出血的诊断。:上消化道出血主要表现为呕血和(或)黑便。一般出血量>50~70毫升即可出现柏油样便,胃内储血量>250~300毫升即可出现呕血。(1)呕血与假性呕血的鉴别:口、鼻、咽喉部出血及咯血后咽下再呕,出称假性呕血,其特点是多为陈旧性碎血快,且有咽血史。(2)呕血与黑便的特点:食管胃底静脉破裂多为大量呕血或呈喷涌状呕血;胃疾病出血时,呕吐暗红色或咖啡色样物;胃粘膜脱垂、胃癌、胆道出血多为黑便。(3)出血后表现:出血后上腹痛缓解者多系溃疡病,不缓解者多见于胃炎;右上腹绞痛后呕血与黑便应考虑胆道出血;出血后腹水增多、昏迷者,提示肝硬化。:(1)出血伴黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹水者,应考虑肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血。(2)出血伴消瘦、左锁骨上淋巴结肿大,多系胃癌并出血。(3)出血伴黄疸、胆囊肿大,提示胆道出血或壶腹周围癌并出血。(4)皮肤、口腔粘膜毛细血管扩张,应想到遗传性毛细管扩张症。(5)伴全身其他部位出血,应考虑全身疾病所致。:(1)实验室检查:1)大便潜血试验:可确定是否为消化道出血及动态观察治疗效果。2)红细胞、血红蛋白及红细胞压积在急性出血后3~4小时开始减少,白细胞常升高;门脉高压症并脾功能亢进者,则贫血加重,白细胞及血小板进一步减少;上消化道大量出血时,可引起肠源性或肾性氮质血症。(2)急诊内镜检查:近10年来,急诊内镜检查已列为急性上消化道出血的首选检查方法。目前认为:急诊内镜是安全可靠的,其并发症与常规镜检并无差别;如果病情许可,镜检时间越早越好,可提高诊断的正确率。(3)小肠镜检查:对虽经全面检查仍找不到出血灶者,可考虑小肠镜检查。(4)双重对比胃肠钡餐造影:一般需出血停止、大便潜血阴性后检查。近年来也有用于急性上消化道出血的诊断。(5)ECT检查:应用放射性核素99m锝标记细胞扫描,以确定活动性出血部位。本法无损伤性,适用于危重病人,间歇性出血患者也可采用。(6)选择性动脉造影:必须在持续出血,且出血>。此法是发现血管病变的唯一方法。由于其是一种创伤性检查方法,故一般不作为上消化道出血首选的检查方法。(7)吞线试验:一般用普通棉线,吞下端,次日取出观察血染点,根据血染距门齿部位来判断血染所在。(8)活动性出血的判断:本资料由四川卫校招生网整理发布,欢迎加入四川卫校QQ群:21958595421)反复呕血或黑便稀薄且次数增加;呕血转为鲜红色,黑便