广西壮族自治区电动自行车.doc

广西壮族自治区电动自行车注册登记目录申请书生产企业:(按生产许可证上的名称填写)(公章)商标/品牌:品牌1、品牌2、《广西壮族自治区电动自行车机动轮椅车管理办法》(广西壮族自治区人民政府第89号令)和《广西壮族自治区电动自行车机动轮椅车注册登记目录管理规定》已充分理解;,若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任。法人代表(负责人)签名XXX(单位公章)申请人基本情况一览表生产企业名称(按生产许可证的名称填写)生产企业地址(按生产许可证的地址填写)生产许可证编号(按生产许可证的编号填写)有效期限(按生产许可证的有效期填写)营业执照编号(按营业执照填写)年产(销)量(按上年产量写)品牌/商标品牌1、品牌2、品牌3(此次申报的全部品牌)申请车型数量(此次申报的车型数,与后面的参数表数量一致)执行产品标准名称及标准编号电动自行车通用技术条件GB17761-1999生产企业法人代表XXX电话XXX联系人XXX电话XXX电子邮箱(请务必填上常用的邮箱并经常查看是否有补充材料通知)经销企业名称(按营业执照填写)经销企业地址(按营业执照住所填写)年销量(按上年销量写)经销企业法人代表XXX电话XXX联系人XXX电话XXX电子邮箱(请务必填上常用的邮箱并经常查看是否有补充材料通知)申请人确认签字(单位盖章)(授权申请人签字,授权申请人所在单位盖章)年月日(盖章)申报车型汇总表生产企业:XXX序号商标/品牌型号外形尺寸mm前后轮中心距整车重量最高车速30min脚踏行驶距离前轮宽后轮宽电池类型检验机构检验报告编号检验报告时间限速器检验结论空车重1品牌1TDR01Z1100*500***********.*600***********.*650***********.*680***********.*600**600***********.:汇总表及各车型的技术参数和性能指标表中,外形尺寸和前后轮中心距按实车的数据填报;整车重量、最高车速、30min脚踏行驶距离、电池类型、前后轮宽严格按该车型检验报告的内容填写。申报产品主要技术参数和性能指标表注册商标/品牌:品牌1型号规格:TDR01Z整车主要技术参数1外形尺寸:长×宽×高1100*500*800mm2前后轮中心距1000mm3整车质量(重量)45kg4空车质量(重量)/后轮宽53/53mm8限速器检验结论合格蓄电池主要技术参数1蓄电池类型铅酸---2容量/标称电压10/48Ah/V电动机主要技术参数1电动机型式---2额定连续输出功率W3额定转速r/min4额定电压V5额定输出转矩N·:每种规格型号填写一份《申报产品主要技术参数和性能指标表》并提供一套产品照片。产品照片整车照片(为整车侧面照片,与检验报告的车型外观一致,并能清晰看到脚踏)车架号部位照片电机(发动机)号部位照片备注:需提供该申请书的word电子版一份及各车型整车侧面jpg格式图片。申报产品主要技术参数和性能指标表注册商标/品牌:品牌1型号规格:TDR02Z整车主要技术参数1外形尺寸:长×宽×高1200*600*850mm2前后轮中心距1100mm3整车质量(重量)50kg4空车质量(重量)/后轮宽63/63mm8限速器检验结论合格蓄电池主要技术参数1蓄电池类型铅酸---2容量/标称电压10/48Ah/V电动机主要技术参数1电动机型式---2额定连续输出功率W3额定转速r/min4额定电压V5额定输出转矩N·:每种规格型号填写一份《申报产品主要技术参数和性能指标表