如何规范tcd诊断报告.doc

如何规范TCD诊断报告北京协和医院神经内科高山一直以来,很多人呼吁应该规范TCD诊断报告。现在各医院的TCD诊断报告不尽相同,我个人觉得有差别是可以的,只要这份TCD报告能反应真实的TCD检查发现以及能为临床提供有用的信息即可。也就是说,既不要抹杀了TCD的真正价值,也不要夸大TCD的作用,想当然随心所欲写报告是不行的。一、TCD报告中存在的问题TCD报告中存在的问题主要有两类:第一类是毫无依据的报告,要绝对摈弃;第二类是缺乏证据的报告,要严格掌握指证;第三类是有争议的报告,需要大家充分讨论和更多的研究。(一)第一类:毫无依据的报告这类毫无依据报告的典型是:根据TCD正常值标准,如果某一条脑动脉血流速度低于正常值的下限:1)直接诊断为该动脉供血区脑供血不足;2)不诊断为脑供血不足,但想当然地解释血流速度减慢的原因。第一种直接诊断为该动脉供血区脑供血不足是因为混淆了两个不同的概念即血流速度和血流量,在前面的不同章节中都已经很透彻地谈到这个问题,相信大家参加这次学习班以后,不会再写这样的诊断报告。第二种报告错误的严重性比第一种要轻一些,但仍然是错误的,也应杜绝。有些操作者可能会担心,以前我们那里的神经科医生习惯了这样的诊断报告,我们改了以后他们能接受吗?我很了解这种现状,也理解你们的担心和困惑,但必须纠正,下面我给大家讲讲理由。第一,阻碍了医学发展和真正病因的寻找先举个例子,譬如一个病人左侧肢体发作性无力,每次持续数分钟能完全缓解,临床医生开了TCD检查单子,TCD操作者发现病人右侧大脑中动脉血流速度比正常值低,诊断了右侧大脑中动脉供血不足。如果碰到这个临床医生的水平又差一些,一看到TCD诊断右侧大脑中动脉供血不足就很高兴,觉得病人诊断很明确,病人一过性左侧肢体无力就是右侧大脑中动脉供血不足引起的,给病人输输液,病人短时间内也没再犯病,皆大欢喜。但事实又是怎样呢?这个病人可能过不了多久又犯病了,再犯病的时候可能就没有那么幸运,他的偏瘫可能不会那么容易恢复。其实,在TCD检测到这个病人右侧大脑中动脉血流速度减慢时就提醒我们,这个病人可能存在右侧大脑中动脉重度狭窄/闭塞或右侧颈内动脉的重度狭窄/闭塞,需要更进一步给病人做颈动脉超声、MRA、CTA或DSA检查,如果确定病人有明显的低灌注,是需要放支架的,如果斑块不稳定,则需要更强的抗血小板药和他汀类降脂药。所以,如果做TCD检查的操作者报告了这个病人可能存在的右侧颈内动脉或大脑中动脉存在严重狭窄或闭塞,就提醒临床医生要给病人做进一步的检查,促使他为病人选择最适宜的治疗方法。但TCD报告了脑供血不足,迎合了某些临床医生的需要,但却阻碍了这位临床医生对患者短暂性脑缺血发作病因的查找,也阻碍了他临床水平的提高。所以,TCD操作者不要妄自菲薄,总觉得TCD没有用,被人看不起。其实,如果你做得好了,TCD还能在提高你们医院脑血管病诊断和治疗水平方面起到积极的推动作用。你想是不是这样呢?如果这个病人的TCD你做出了正确的诊断,传递给临床医生的信息就是这个病人可能存在右侧颈内动脉或大脑中动脉重度狭窄或闭塞,当临床医生看到这个报告以后会怎样呢?如果你们的TCD以前从来不报脑动脉狭窄,这个医生的第一反应可能是再做做其他检查看看你诊断得对不对,如果其他血管影像检查证实你的TCD报告准确无误,那他下一步就要思考脑动脉狭窄应该怎样去