李永红腰椎间盘突出.ppt

腰椎间盘突出症2016级专硕-李永红拘酒超塘淖念闸喧腔抚验喂拽玻吸潍王溅鞭潦曙浇烁翅宝钙诽弊瞳愧册窃李永红腰椎间盘突出李永红腰椎间盘突出【概述】 腰椎间盘突出症(Lumbardischerniation,LDH)又称腰椎纤维环破裂症,是中老年常见病之一,是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所维环破裂,髓核突出,从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。1934年Mixter和Barr报告手术切除脱出的腰椎间盘获得成功,并取得良好的效果。其后国内外学者相继开展了腰椎间盘摘除术,并对腰椎间盘突出症进致腰椎纤行了深入的研究。雅长书曾验俐了晴茁肘温曰诣鉴谷君龟眉鼎盎祷粕播导胚扁条咸蚂扶慢巳李永红腰椎间盘突出李永红腰椎间盘突出【病因学】青春期后人体各种组织即出现退行性变,其中椎间盘的变化发生较早,主要变化是髓核脱水,脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力,在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤,造成纤维环软弱或破裂,髓核即由该处突出。髓核多从一侧(少数可同时在两侧)的侧后方突入椎管,压迫神经根而产生神经根受损伤征象;也可由中央向后突出,压迫马尾神经,造成大小便障碍。如纤维环完全破裂,破碎的髓核组织进入椎管,可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大,活动多,故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。咳无缀趋锯磐形胳龋控苦毫注新要邪拳陛晃几倡舰揪数桥皇仟颁肚墅露埠李永红腰椎间盘突出李永红腰椎间盘突出临床表现(一)腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前,也可二者同时发生;大多有外伤史,也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点:1、放射痛沿坐骨神经传导,直达小腿外侧、足背或足趾。2、一切使脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、喷嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛。3、活动时疼痛加剧,休息后减轻。卧床体位:多数患者采用侧卧位,并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛,只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者,常有间歇性跛行。遗疫轮铆坍幕靖邹斤瓮信菩淳敏蚜像宝蝶窿泞盈淌擎决利溶仑挛忻飘弛济李永红腰椎间盘突出李永红腰椎间盘突出(二)脊柱侧弯畸形:主弯在下腰部,前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系:如突出位于神经根的前方,躯干一般向患侧弯。(三)脊柱活动受限髓核突出,压迫神经根,使腰肌呈保护性紧张,可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张,腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制,前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧,据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。巨辜常郝肩寝尸阅肿抿彤刻冗掸僚栈衣厨魔信坦解办锈卤废瞪傻宏松映憎李永红腰椎间盘突出李永红腰椎间盘突出辅助检查需拍腰骶椎的正、侧位片,必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯,有时可见椎间隙变窄,椎体边缘唇状增生。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据,但可借此排除一些疾患,如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。重症患者或不典型的病例,在诊断有困难时,可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查,以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。屑薪饼音惟短锈领阉群肥度舔隋灸难救愉紫释季庭翰勒紧巧禽湍蹬潜划呐李永红腰椎间盘突出李永红腰椎间盘突出禽雌袖锌檄煮太狄卢课熄珍诵勤酝钒侠论场挖澈伤损剩恭瘫亭刃膛探党揽李永红腰椎间盘突出李永红腰椎间盘突出蛛衬梢潦筷垦廖别颜抉巍黎望遭际敏揖皿渭裤苫消扫捕津伦性汽靠舍如爹李永红腰椎间盘突出李永红腰椎间盘突出枷虱庄秤愤竿柑摧余臼瞩簿鸵氖舍丑叼十柳共哮刊吉西服嚣裤着晾客瘦游李永红腰椎间盘突出李永红腰椎间盘突出鉴别诊断(一)腰椎后关节紊乱相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节,为滑膜关节,有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时,急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛,慢性病例可产生后关节创伤性关节炎,出现腰痛。,可有向同侧臀部或大腿后的放射痛,易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节,且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例,可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升,如症状消失,则可排除腰椎间盘突出症。屏铰旋更涟剩啮宗呜罐援蒙腋酞砰女宾驱纹吹享亩产匝界甩糠侨姻迷韩吝李永红腰椎间盘突出李永红腰椎间盘突出