080 梅核气.doc

080_梅核气Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse袂金匮要略》谓:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之”,这就是后世所称之“梅核气”。如宋?杨仁斋《直指方》说:“七气相干,痰涎凝结,如絮如膜,甚如梅核,窒碍于咽喉之间,咯不出,咽不下”;明?孙一奎《三吴治验》载张溪亭乃眷案“喉中梗梗有物如炙脔,吞之不下,吐之不出……此梅核气症也。”清代《医宗金鉴》乃正式命名为“梅核气病”,至今沿用。《金匮》载入妇人病篇中,其病亦确以女性为多,但男子亦间有之。蕿螈半夏厚朴汤用半夏、茯苓化痰散结,紫苏、厚朴理气行滞,用于梅核气之由凝痰结气,阻于咽嗌者,确有良效。《三因方》把方名改为“大七气汤”,《易简方》又改作“四七汤”,谓药仅四味(生姜是药引不算),能治七情郁气也。但笔者临床所见,气郁日久而化火者甚多,其证除咽部异物感外,兼见烦躁易怒,面赤火升,口苦口臭,脉多弦滑而数,舌红,苔黄腻而干。此乃肝郁化火,灼津为痰,半夏厚朴汤用药偏于温燥,用之就非其所宜了。我尝于此等证自拟有一方,以清润疏利为法,药用栝楼皮、枳壳、天花粉、川贝、蒺藜、生麦芽、绿萼梅、薄荷等。痰火胶结者,加服礞石滚痰丸6~9g,一日二次吞服。此方用火硝、煅礞石化顽痰、老痰,大黄、黄芩清热泻火,沉香行气开郁,上病下取,得效甚捷。螇袄礞石滚痰丸并不峻烈,即体虚者亦可量用。如田某,女,60岁。老年丧夫,婆媳不睦,情怀失畅,气滞痰凝,自觉咽部有物,咯之不出,咽之不下,颇以为苦,此梅核气也。初诊曾予半夏厚朴汤,不效。再诊,察其烦躁,大便干结,舌红苔黄,脉滑数。此用套方而弃辨证之误也。病属气郁化火,火灼津液为痰,阻于咽嗌,当清肝火而化痰涎,改用夏枯草、栀子、全栝楼、川贝、白芍、川楝子、泽泻、香附、降香,佐吞礞石滚痰丸6g,日二,饭后服。药后得畅泻数次,泻出物多泡沫,胶黏如痰涎,其后咽部即觉宽舒。三诊停用汤药,仅每晚用礞石滚痰丸6g,淡茶水送服,连进一周,其病爽然若失。羁膇梅核气也有由阴虚痰火而起者。体质属阴虚的人多瘦而多火,或病久失治,肝郁化火,劫烁津液,或长期服温燥药而伤阴。其证咽干,咽痛,咽部异物感,兼见心烦,舌红,脉细数,大便干。此证半夏厚朴汤、滚痰丸俱当忌用,我常用一贯煎、百合地黄汤加减,其中北沙参、细生地、玄参、