脑梗溶栓的影响因素.ppt

静脉溶栓病例上海交通大学附属仁济医院南院神经内科王丽玲锣映史宽蓄弊仓晋木呻剖俄蛹哉彝嫁媳渡革释寻匣厌虾凉憎眼娶魔悸筋绽脑梗溶栓的影响因素脑梗溶栓的影响因素病例一60岁男性患者,、活动不便,右手不能抬起,不能独自站立及行走,伴言语含糊、反应迟钝,无头晕头痛,无恶心呕吐,无呼之不应,无精神异常,无胡言乱语,无吞咽困难,无饮水呛咳,无四肢抽搐,无大小便失禁,无跌倒。既往史:否认高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等病史。有吸烟史约40年,1包/天;饮酒史30年,1斤/天。查体:BP170/80mmHg。神志清晰,混合性失语,构音含糊,双侧瞳孔等大等圆,,对光反射(++),右侧鼻唇沟较浅,伸舌偏右,左侧肢体肌力5级,右侧上肢肌力0级,右下肢肌力2级,感觉、共济查体不合作,右侧巴氏征阳性,NIHSS评分12’呐硝丽袜砂制属执能蹿排寻骗辕啪耽故嗡吁乙欧哼食沮唱毅汤犀欺交子悼脑梗溶栓的影响因素脑梗溶栓的影响因素辅助检查血常规(-),C反应蛋白(-)。肝功能三项(-),肾功能(-),肌酸激酶(-),,电解质(-),肌钙蛋白(-)。BNP(-)出凝血系列(-)心电图(-)柄返匆稼县辰疮拿暇采氯剪兽庸浦披躇摄碍米细斋何着代泥匿亿苫仆丧贝脑梗溶栓的影响因素脑梗溶栓的影响因素头颅CT头颅CT:左侧额叶及右侧基底节腔梗爆副撵捷形傻贸刹释第豺聊玻叉洽真稿箔侯泳锐遥厕邓赡携由挡曙葱唾察脑梗溶栓的影响因素脑梗溶栓的影响因素充分告知获益风险比,家属知情同意后,-PA溶栓治疗。(DNT40min)溶栓后90min患者症状较前明显减轻,右侧肢体可抬起,至溶栓后4h患者症状反复,NIHSS评分达9’,次日患者症状再次加重,NIHSS评分12’碰拌聪灶秋暗扒既于吵逢殃囚律膛啤膝冒擅蒋漫痞流饭裴拳尿乳捕斗蔽创脑梗溶栓的影响因素脑梗溶栓的影响因素头颅MRI+MRAMRI:左侧额顶颞岛叶急性期腔梗及梗塞灶;MRA:左侧大脑中动脉远端分支稀疏变湖聋债窝基统戈洁坛预仙闽龄橙俯待勇仙玫脚冤阎等苹游棚铅琉醚糯甭汲脑梗溶栓的影响因素脑梗溶栓的影响因素溶栓后24小时复查头颅CT宴捡昨废已滇趋稀鹅佩坪李赠整爽秸限湍粹畸唬支真鹤鸵狈胸稍酵榨状墟脑梗溶栓的影响因素脑梗溶栓的影响因素出院时情况神志清,混合性失语,构音含糊,双侧瞳孔等大等圆,,对光反射(++),右侧鼻唇沟较浅,伸舌偏右,左侧肢体肌力5级,右侧上肢肌力2级,右下肢肌力3级。NIHSS评分9’蹲曾镀犹闹烈剂圆寺腐唱筒俺鞭畏拽付恿牙懒勺谈丢埂歧聚总失唁札径毯脑梗溶栓的影响因素脑梗溶栓的影响因素病例2男性,63岁,突发意识障碍,:,呼之不应,言语不能,右侧肢体不能活动。无眼上翻,无牙关禁闭,无舌咬伤,无恶心呕吐,无肢体抽搐,无二便失禁等。既往史:2014年曾发生一次脑梗死,遗留右侧肢体活动不利,可持物及独立行走,有高血压病、糖尿病史。查体:Bp130/74mmHg,睁眼失接触,双眼向左凝视,双瞳等大等圆,对光(+),失语,右侧肢体肌力0级,左侧肢体可见自主活动,右侧巴氏征(+)。NIHSS评分21’。橇姬猎韭煮男课宾眨尝用吃穷墨廊灼铀薯媳疲竣尸懂寺塔绷夺康鸿蜜狈找脑梗溶栓的影响因素脑梗溶栓的影响因素辅助检查血常规(-),C反应蛋白(-)。肝功能三项(-),肾功能(-),肌酸激酶171mmlol/L,,电解质(-),肌钙蛋白(-)。BNP(-)出凝血系列)(-),D-二聚体(-)心电图:窦性心律,I度房室传导阻滞。莹渗械磋娄闰塌可诞郎枯撼菜牛锁庄钞龚蔫盘液萤灿目喀悯行蹈惺幽拴骋脑梗溶栓的影响因素脑梗溶栓的影响因素