郭天文教授.doc

第四军医大学口腔医院主任医师、教授、博士导师,校专家组成员。在多年的临床工作中总结出做好全口义齿的有效方法,能为口腔条件很差的无牙颌患者镶配美观好用的全口义齿;研制成功首台国产牙科铸钛机,使我国在此领域中跻身于世界先进行列。发表论文200余篇,参编著作10本,兼任8本杂志的编委。一、牙槽骨十分低平的患者在制作全口义齿时,应注意哪些问题,如何增加全口义齿的固位和稳定?各种类型的缺牙中,全口缺牙对人体的危害最为严重,为全口缺牙患者制作全口义齿难度很大,尤其是牙槽嵴低平的患者,修复就更加困难。由于口内一个牙齿也没有,无法在义齿上设置固位体;由于颌骨高度不足,也无法用种植的方法镶配全口义齿,只能应用常规方法修复。怎样为牙槽嵴低平患者镶配全口义齿呢?我认为,一方面要消除理论认识上的误区,另一方面要注意操作方面的要点。•理论认识:主要是应全面认识全口义齿的固位原理。国内外的教科书中都写的是大气压力、吸附力,即义齿的基托与口腔黏膜、唾液紧密地贴合在一起,中间没有空气,形成的大气负压和吸附力能使义齿得以固位。但不应忽略的是,除了大气压力、吸附力外,口颌肌的肌力也是十分重要的固位原理。在咬合平衡的前提下,颞肌、咬肌、翼内肌等提颌肌收缩,下颌上抬,使义齿基托与黏膜贴合得更加紧密,从而获得足够的大气压力和吸附力;只要人工牙排列合理,基托形态符合要求,唇颊舌肌就能控制义齿的位置,使义齿在行使功能时保持义齿的固位与稳定。•具体操作时的要点:(1)用二次印模法制取精细印模,然后灌注出准确的超硬石膏模型。(2)要确定正确的颌位关系,保证咬合架上的颌位关系与患者口内的颌位关系一致,其关键是要保证患者的下颌没有前伸、没有偏斜。(3)人工牙排列时既要符合机械力学原则,又要符合生物力学原则,就是让人工牙在牙槽嵴上恰好处于舌肌向外的推力与唇、颊肌向内的压力相平衡的位置;人工牙最好选用平尖牙或低尖牙,以减少下颌侧向运动时牙尖对义齿固位的影响。(4)基托边缘应略厚呈圆钝状,与口腔黏膜返折区的形态一致,获得良好的边缘封闭;磨光面应呈凹面状,有利于唇颊舌肌对基托的控制。此外,还要特别注意,每次就诊时都要向患者反复说明全口义齿的特点,强调患者积极训练、耐心适应与义齿固位效果的关系,调动患者学会使用全口义齿的主观能动性。•为条件特殊的患者制作全口义齿的措施:有些患者上下颌的位置关系很不协调,牙槽嵴黏膜极薄,唾液极少或唾液很多等均属于口腔条件特殊患者,这些条件不利于全口义齿的固位。可以考虑使用粘托粉、粘托膏,也可考虑使用软衬材料。这些措施均可增加义齿的固位力,但是要在义齿达到上述要求的前提下才能使用,否则也达不到理想的效果。二、对于失牙时间较长的患者,如何取得准确的正中咬合关系?•正确的“正中咬合关系”,传统理论指的是“正中关系”,即下颌处于正中关系位。笔者认为应该是“牙尖交错位”,即以往称的“正中牙合”位,就是下颌应处于肌力闭合道终点。•确定正中咬合关系常易出现的错误是,患者的下颌位置不正确,出现了下颌前伸、偏斜,待义齿完成后戴用时,患者的下颌又回到了正确的位置,因此出现了前牙大覆盖,后牙呈尖对尖状,抬高了垂直距离,往往造成义齿的失败。•出现上述错误的原因,一是患者紧张,下颌不自主地作了前伸动作;二是患者的下颌习惯性地作了前伸动作,下颌前伸又往往伴有偏斜。因此,确定颌位关系前,首先要通过交谈消除患者的