脑出血患者术后 护理.ppt

脑出血术后护理基本资料患者张三,男性,50岁,XX人,小学文化,自费。患者育有1子,家庭关系和睦,家属关心。患者未发现过敏史。社会支持系统完善。简要病史主诉:因“突发头疼10小时余,被发现昏迷1小时余”入院。入科诊断:“双侧脑室钻孔引流术”简要病史入科查体:患者昏迷,气管插管接呼吸皮囊辅助通气带入,℃,心率72次/分,血压166/78mmHg,经皮血氧饱和度98%。左侧瞳孔直径约2mm,右侧瞳孔不规则,对光反射均消失。听诊双肺呼吸音粗/对称,从气道内吸出中等量黄白色Ⅱ°痰液,肌张力正常,四肢肌力不配合。肠鸣音1次/分。头部术区敷料包扎干燥,左右脑室引流管一根带入,导尿管带入,尿色清,固定妥,全身受压处皮肤完整。GCS总评分1+T+1,ADL评分四级,Braden评分11分,跌倒评分8分。简要病史治疗情况:入科后予ICU护理常规,重症监护,告病危,特别护理,气管插管接机械通气(模式 BIPAP,PS 12cmH2O,PC24cmH2O,PEEP 4cmH2O,f 14次/分,FiO2 50%),右锁骨下静脉置管,并予消炎、抑酸护胃、降颅压、止血、促醒等治疗。简要病史—血气分析PHPO2mmHgPCO2mmHgK+mmol/LNa+mmol/LCa2+mmol/L6-117:-119:—血常规、凝血功能血红蛋白g/L血小板10*9PT秒APTT秒D-二聚体6-118::患者昏迷,左侧瞳孔直径约2mm,右侧瞳孔不规则,对光反射均消失,气管插管接呼吸机辅助通气,经皮氧饱和度100%,听诊双肺呼吸音粗/对称,经气管插管可吸出中等量黄白色Ⅱ°痰液。—℃,心率67—72次/分,有创血压120-150/60-90mmHg。四肢肌张力高,四肢肌力不配合。导尿管通畅在位,留置第3天,尿量2000-2500ml/d,尿色清。,CPOT评分1分。简要病史胃管通畅,置入60cm,留置第3天,瑞代500mlQD,以30ml/h维持下胃内无潴留。腹平软,肠鸣音2-3次/分,大便未解。左脑室引流管置管第3天,置入12cm,每日可引流出70-155ml淡血性液体,敷料干燥,右脑室引流管置管第3天,置入11cm,每日可引流出30-135ml淡血性液体,敷料干燥。全身受压处皮肤完整。GCS总评分1+T+3,ADL评分四级,Braden评分11分,跌倒评分8分。可能存在护理问题昏迷气道管理(误吸等)营养感染高热活动相关皮肤相关并发症等等