中国早泄治疗指南.ppt

早泄的诊断和治疗指南(中国性学会性医学专业委员会男科学组)
一、概述
(一)主诉还是病症?
PE作为“主诉”时应属于某些男性射精表现的正常范围内变异,但也可能是医学或心理学上确定的病理性射精行为的表现;
PE作为“病症”时是指一系列症状,并且可能引起一系列的“主诉”。
对主诉和病症不加以区别的话,会导致对PE各种问题的错误理解。
一、概述
(二)早泄的定义
理论上讲,如果一个男性能够正常控制射精,则其就不存在PE。
PE可由两种不同方法来定义,即“客观标准”和“主观感受”。
客观标准是实际射精持续时间和阴茎抽动次数;
主观感受定义包括任何男性在其本人或伴侣“期望”的时间之前射精的情况,由于此类男性感到对射精“控制力降低”,和/或这种境况引起他的“困扰”、“不满意”或“人际交往困难”。
一、概述
(二)早泄的定义
DSM- IV -TR将PE定义为“总是或经常在插入阴道前、插入时或刚刚插入阴道后,即在极小的性刺激下不为所愿地射精。临床医生必须考虑到可影响兴奋期持续时间的各种因素,如年龄、对性伴侣的新鲜感、做爱环境改变,以及近期性生活频度等”。
一、概述
(二)早泄的定义
ISSM全新的PE定义,即首个循证医学定义,“早泄是一种男性性功能障碍,其特征是:总是或几乎总是在进入阴道之前或进入阴道后约1分钟内射精,不能在全部或几乎全部进入阴道后延迟射精,以及消极个人结果,如苦恼、忧虑、挫折感和/或避免性活动等”。
该定义仅限应用于经阴道性交的终身性PE男性,因已发表的客观数据还不足以对后天获得性PE做出循证医学定义。
一、概述
(三)分类
:
①几乎每次性交都出现射精过早的情况;
②(几乎)与任何女性性交时均会出现;
③大约从首次性生活后一直存在;
④在绝大多数情况时(90%)射精时间在30~60秒以内,或在1~2分钟之间(10%);
⑤延迟射精能力障碍,即在射精即将来临时抑制精液射出的能力降低或消失
一、概述
(三)分类
2. 获得性PE与潜在的躯体或心理疾病有关:
①在某男性一生中的某个时间点发生射精过早;
②该男性在主诉PE之前多数情况下射精时间正常;
③PE突然出现或逐步出现;
④延迟射精能力障碍;
⑤射精障碍的出现可能与勃起功能障碍或前列腺炎等泌尿外科疾病、甲状腺功能不全及心理或人际关系问题相关。
一、概述
(三)分类
:仅偶然或条件性的发生射精过早。性生活中的一种正常变异。
①射精过早的发生且反复无常,没有规律;
②延迟射精能力低下,即在射精即将来临时抑制射出的能力降低或消失;
③在延迟射精能力降低的同时,伴有过短或正常的射精时间,。
一、概述
(三)分类
,而射精时间却在正常范围之内(即约3~6分钟),或甚至更长(即5~25分钟之间)。
①性交时主观感受或实际发生射精过快;
②预先设想自己射精过早或对射精缺乏控制;
③实际阴道内射精潜伏期(IELT)在正常范围或甚至更长;
④延迟射精能力低下,即在射精即将来临时抑制射出的能力降低或消失;
⑤这种对自己射精控制能力的成见并不是其他精神疾病所引起。
一、概述
终生PE 获得性PE 自然变异PE 早泄样射精功能障碍
1 IELT极短 IELT(极)短 IELT正常 IELT正常/较长
2 神经生物学医疗性正常心理性
遗传性心理性变异
3 药物治疗药物治疗疏导心理治疗
心理治疗
4 患病率低患病率低患病率高患病率高
终生PE更多是由神经生理学原因所致,而早泄样射精功能障碍更多是由心理原因所致。1=IELT时间, 2=病因学, 3=治疗方案, 4=患病率