浅谈小舞蹈病患者的护理.doc

浅谈小舞蹈病患者的护理.doc:..浅谈小舞蹈病患者的护理王焕春李淑红王洵(中国人民解放军第二一一医院150080)【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)20-0093-01小舞蹈病又称Sydenham舞蹈病,风湿性舞蹈病,是由英国学者Sydenham(1684年)首先描述的一种多见于儿童的疾病,是急性风湿热在中枢神经系统的表现,主要特征为不自主的舞蹈样动作、肌张力低下、运动减弱、自主运动障碍和情绪改变。发病年龄多为5〜12岁,3岁以前或15岁以后起病者少见,男女之比为1:2〜1:3。木病与自身免疫反应及内分泌改变有关。约75%的病人与A族β溶血性链球菌感染有关,约1/3病人病前有发热、关节痛、扁桃体肿大的病史,部分病人咽拭子培养A族B溶血性链球菌阳性。部分病人血清中可查到抗神经元抗体。主要病理变化为大脑皮质、纹状体、黑质、丘脑底核及小脑齿状核等处散在的可逆性炎症改变,如充血、水肿、炎性细胞浸润及神经细胞弥漫性变性。小舞蹈病并非梗死性疾病,即使不经治疗,3〜6个月后也可自行缓解,适当治疗可缩短病程,有20%〜30%病人可复发,部分病人在怀孕或口服避孕药时复发。①询问病人起病时间,了解起病形式,详细询问病人起病前是否有细菌或病毒感染病史,了解病人是亚急性或隐袭性起病还是急性起病。②询问病人起病前有无发热、关节疼痛、扁桃体肿大等感染前驱症状。③询问病人有无受凉、感冒、长期处于潮湿阴冷环境等明显诱因。④询问病人在什么情况下病情可加重或缓解,了解病情缓解的方式、时间,舞蹈样动作常在情绪紧张时加重,安静时减轻,睡眠时消失,且常在起病后2〜4周内加重,3〜6个月内可自行缓解。、瞳孔和生命体征的情况①询问病人病情,观察神志是否清楚,有无意识障碍及其类型。当病变累及大脑皮质时,可出现一过性意识障碍。②观察瞳孔大小及对光反射是否正常。③观察生命体征情况,监测体温、脉搏、呼吸情况。风湿热活动吋,病人可有低、中度发热,呼吸、脉搏相应增快;病变累及心肌、心脏时,胸前区听诊可闻及心脏杂音及异常心律。①观察病人面部表情及肢体活动情况,了解有无明显的舞蹈样动作。病人的舞蹈样动作常为双侧性的,以面部最明显,可有挤眉弄眼、吐舌、扮鬼脸等表现;肢体常表现为一种极快的不规则无0的不自主运动,上肢比下肢明显,可有上肢各关节交替伸直、屈曲、内收等动作,下肢步态不稳、易跌倒;躯干表现为不断伸腰、弯腰或扭转等。②观察肌力与肌张力变化,了解有无肢体活动障碍共济失调表现。由于肌力和肌张力的减退,病人可有特殊的舞蹈病手姿,即当病人举臂过头吋,手掌旋前,当手臂前伸时,因张力过低而呈腕曲,掌指关节过伸;与病人握手吋,可发现其握力不均匀,吋松吋紧,称为“挤奶妇手法&rsqU0;&rSqU0;或“盈亏症”;而肌张力严重降低吋,各关节可过度伸直,腱反射迟钝或消失,检查病人可出现钟摆样膝腱反射。小脑病变可引起明显的肌张力改变,同时病人肢体动作笨拙,极不协调。③询问病人进食情况,检査语言、吞咽功能。病变损伤脑干时,可出现言语含糊不清、吞咽障碍等。④询问病人有无精神及情感障碍。如注意力散漫、易激惹、易兴奋、躁动、失眠、忧郁、精