病例讨论 - 休克原因待查：低血容量休克;感染性休克？.doc

汇报病史:患者高**,男性,85岁,以“咳嗽、咳痰、气喘2周,寒战、高热1天。”为主诉于2008年9月26日入院。缘于入院前2周出现阵发性咳嗽,咳黄色粘稠痰,痰多不易咳出,伴气喘、可平卧,自觉发热,未测体温,入院前1周就诊我院干部特征一科,、Neu82%,心电图:频发室早、(CR0090915):双肺感染性病变,痰培养检出:恶臭假单胞菌,治疗上予以噻吗灵、可乐必妥抗感染,洛汀新降压等治疗,患者咳嗽、咳痰、气促症状略有好转,但于4天前及2天前于静脉输液时2次发生寒战、高热,,考虑为输液反应,并予非那根退热及其他对症处理停可乐必妥改拜复乐抗感染,体温逐渐下降,于入院前1天输液中于输液中再发寒战、高热,,血压下降,最低至72/48mmHg,予多巴胺(5-8ug/(kg×min))维持血压,血压维持在120-150/60-75mmHg,后拟"休克原因待查,肺部感染"收入重症内科继续治疗。查体:T:℃P:80次/分R:18次/分BP:130/75mmHgSaPO2100%(FiO2=33%).神志清楚,颈静脉无怒张。双肺呼吸音稍粗,双下肺底可闻及湿性啰音。心率80次/分,心律齐,心音弱,未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛,反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性。肠鸣音约4次/分。。左侧肢肌力V-级,右侧肢体肌力V级。入院诊断::低血容量休克;感染性休克?。讨论目的:明确高热、寒战原因休克原因。林**主任医师:患者于干部特诊一科治疗期间3次出现寒战高热,均为输液过程中出现,目前考虑为输液反应。临床上输液反应分为三类::内毒素等致热源入血可引起寒战高热,部分患者可出现一过性血压下降;:输液过程中细菌入血并定值可引起脓毒血症,此时可出现寒战高热,血培养阳性。,该类型输液反应,以肺部症状为主,多可出现咳嗽、咳痰等表现。结合病史,目前考虑患者寒战、高热为致热源反应可能性大。休克原因考虑以下方面::患者近日进食量及静脉补液量均较少,中心静脉压偏低,有尿少等组织灌注不足表现,曾出现寒战、高热,考虑输液反应,内毒素入血引起外周血管通透性增加,组织液进入组织间