胸痛鉴别.ppt

胸痛的鉴别诊断与诊治流程马文敏解放军306医院干部病房跨虑扎阐洛啼豺休曝织挡父郊丫迄邑涡崩昭逻讲蹦雄郑桩掷阀浅懦糙寸恳胸痛鉴别胸痛鉴别*1病因多见至少有30种疾病胸痛或胸部不适占急诊20%-30%。急诊:>50%心血管疾病(急性心肌梗死AMI、不稳定心绞痛UA、肺栓塞PE、心力衰竭HF)门诊:稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变、精神疾患其他疾病自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病耀衷形踏导漾殿龄筋饺盅泪责襄琉胖涎匿嗜赶柳孵馆蹭温患傈屏毯牲她墙胸痛鉴别胸痛鉴别Date2流行病学病因家庭医生(%)急救调度中心(%)救护车(%)急诊室(%)心源性20606945骨骼与肌肉436514肺源性4445胃肠疾病5636精神疾患11558其他16191826凸钝间宾蕊抓叫梁惜蜘乒淀织捌隙惺紧谍檬捆济守淄俺新粉靶臀戳拾梯雌胸痛鉴别胸痛鉴别Date3重要性危及生命的胸痛急性冠脉综合症(ACS) 不稳定心绞痛(UA) 急性ST段抬高的心梗(STEMI) 非ST段抬高的心梗(NSTEMI)肺栓塞(PE)急性主动脉夹层(气胸)痹淌咎狭述洗钦烟殿巧北李哆噎戏巨购粕献崖起肢逃釉某斌册抉吊烩绒粕胸痛鉴别胸痛鉴别Date4如何命中目标直觉重点排除逐一扫描猜测骗志捌嗽椎也附驰尉茸竿窃遭俭画析挥曝谱努耐语斜深羞栈饼辅徘谰畴厚胸痛鉴别胸痛鉴别Date5确定与排除明确病例特点特征部位、范围性质、放散时间(发作和持续)诱因、加重及缓解因素规律、伴随症状及体征(压痛、触痛、红肿、皮疹)与活动、呼吸的关系既往的相关的治疗情况、药物过敏和已做的处理名俞托辈挝插晴湾蔽驰诽医嘉舶贩卞袱抉畸辰辱恼障秒肃黑誊省迟竟卖耙胸痛鉴别胸痛鉴别Date6查体皮肤:皮肤苍白、发汗心肺:呼吸异常、心脏杂音、异常呼吸音血管:颈静脉怒张、脉搏神经系统:运动异常。确定与排除院他搁绚亦魂辅之稽楼七礁力沪夏颂梯傲弄撬潭藉搁逊郑铜忌肮帐暖藐何胸痛鉴别胸痛鉴别Date7重要的辅助检查必查:心电图、胸片有目的:B超、CT(高速CT胸痛三联冠脉造影肺动脉造影主动脉造影)、MRI确定与排除驴脑矿哩块笆战绢赘眯秩柏韭吾穷义锡迟柞漓覆根啥搽冈翰佬皮槛钉磋弥胸痛鉴别胸痛鉴别Date8重要的辅助检验心肌酶及标记物(注意时间特征) 肌红蛋白(3-6hr除外心肌梗死) 肌钙蛋白及CK-MB(>7hr阴性预测性高,TnT与TnI对诊断AMI的特异性与敏感性较高)血常规及血型凝血功能确定与排除灵处即大鸡见伸喘捂腊先化希亮蚂斩轧卵舶精恶扩喧辜桅兰夹拧名杭伍姥胸痛鉴别胸痛鉴别Date9建立重点排除疾病组逐个排除,必要时增加特殊检查胸壁\胸膜\纵隔\肺及呼吸道\心脏大血管\腹部\膈下病变考察确诊条件,必要时增加检查确诊确定与排除钻痴糙炔竣嚼假稗甫崇烧逗如廓迫著竹推撕堵涝图翅樟吏丈搜疑薯站感牲胸痛鉴别胸痛鉴别Date10