紫癜性肾炎诊治指南.doc

袂紫癜性肾炎诊治指南肈疾病简介:羇紫癜性肾炎(anaphylaticpurpuranephritis)是指过敏性紫癜(Allergicpurpura)引起的肾脏损害,其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应,或为某些药物,食物等过敏,或为植物花粉、虫咬,寒冷刺激等引起。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛,腹痛、便血外,主要为血尿和蛋白尿,多发生于皮肤紫癜后一个月内,有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛,有的仅是无症状性的尿异常。如果蛋白丢失过多,亦可出现肾病综合征的表现,如果血尿、蛋白尿长期持续存在,亦可伴有肾功能减退,最后导致慢性肾功能衰竭。过敏性紫癜导致肾受累的比例为20%~100%,男性患者多于女性。螄发病原因聿其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应,或为某些药物、食物等过敏,或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。常与以下因素有关:螀 :有1/3病例起病前1~4周有上呼吸道感染史,常见病原体有:病毒:柯萨奇、EB病毒、腺病毒、水痘病毒、风疹病毒、乙肝病毒等。细菌:沙门氏菌、军团菌、溶血性链球菌等。支原体、阿米巴原虫、蛔虫。螆 2、药物:抗生素、磺胺、异烟肼、卡托普利等。袄 3、食物、鱼、虾蟹等。蒀 4、冷刺激,植物花粉、虫卵、蚊虫、疫苗接种,动物羽毛、油漆等。膈发病机制蒅 ,紫癜性肾炎也属免疫复合物性肾炎,其发病主要通过体液免疫,但也涉及细胞免疫,一些细胞因子和炎症介质,凝血机制均参与本病发病。袄 ,,常伴节段性肾小球毛细血管袢坏死、新月体形成等血管炎表现。免疫病理以IgA在系膜区、系膜旁区呈弥漫性或节段性分布为主,除IgA沉积外,多数病例可伴有其他免疫球蛋白和补体成分的沉积,IgG和IgM分布与IgA分布相类似。部分毛细血管壁可有I病理分级肀 gA沉积,经常合并C3沉积,而C1q和C4则较少或缺如。芈病理分级蒄 (1sKDC)病理分类法。莃 (WHO)病理分级。膀分型蒅 。膆 。膂 (Acutenephritis)型。艿 (Nephroticsyndrome)型。袆 。薄 (ephritis)型。袁临床表现艿肾外症状芇 :为本病首发和主要临床表现,表现发生在四肢远端、臀部及下腹部,多对称性分布,稍高于皮肤表面,可有痒感,1~2周后逐渐消退,常可分批出现。从紫癜到肾脏损害间隔时间少于2周。莆 :是本病常见症状,特点为多发性、非游走性,多发于踝关节的关节痛。羄 :常可见到,主要表现为腹痛,腹部不适以及腹泻。常见部位为脐和下腹部。腹痛有时可表现为阵发性肠绞痛。荿 :淋巴结肿大,肝脾肿大及神经系统受累如头痛、抽搐和行为异常等。蚈肾脏表现螄主要表现为尿异常,表现蛋白尿、血尿,部分患者有肾功能下降。蚃鉴别诊断葿 :(Systemiclupuserythematosus,sle)好发于育龄期女性,是一种弥漫性结缔组织疾病,常可累及肾脏,以非侵蚀性关节炎、肾小球大量免疫复合物沉积、